兒童近視眼患者配戴角膜塑形鏡后角膜透明度的變化分析

廣東省中山市中醫(yī)院（528400）吳惠紅

近視眼是兒童的一種常見眼科疾病，也是一種全球性的公共健康問題[1]。近幾年，隨著學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的增加以及電子產(chǎn)品的發(fā)展，兒童用眼過度情況較常發(fā)生，導(dǎo)致近視眼的患病率逐年升高[2]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球當(dāng)前有14億近視眼患者，預(yù)計到2020年會增長到25億[3]。而我國兒童的近視眼患病率位居全球第二位[4]。近視眼會嚴(yán)重影響兒童的視力，繼而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，應(yīng)引起重視，積極防治。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步探討臨床治療近視眼的有效方法，就104例兒童近視眼患者的病歷進(jìn)行分析，并對比佩戴框架眼鏡與角膜塑形鏡的效果差異以及患者角膜透明度等指標(biāo)的變化情況，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院收治的104例兒童近視眼患者，根據(jù)不同治療方案將其分為A組與B組，各52例。A組：男27例，女25例；年齡7～16歲，平均（11.63±2.27）歲；嚴(yán)重程度中，輕度17例，中度24例，高度11例。B組：男26例，女26例；年齡7～16歲，平均（11.59±2.30）歲；嚴(yán)重程度中，輕度17例，中度25例，高度10例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②年齡7～16歲；③經(jīng)裸眼視力、非接觸眼壓、眼底、熒光素角膜染色、角膜曲率和角膜厚度測量等檢查證實(shí)，符合近視眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④家屬對研究內(nèi)容知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病或眼部外傷史；②影響調(diào)查結(jié)果的疾病和遺傳病史；③角膜塑形鏡禁忌；④全身性嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 A組：佩戴框架眼鏡。予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，之后根據(jù)驗(yàn)光與試鏡結(jié)果對框架眼鏡進(jìn)行矯正。B組：佩戴角膜塑形鏡。選擇合適的角膜塑形鏡，戴鏡后進(jìn)行裂隙燈下熒光染色，觀察鏡片位置、有無異物及活動度、流淚等情況，確定鏡片的最佳參數(shù)。向患者詳細(xì)講解正確戴鏡的方法與保養(yǎng)方法，提醒患者每日最少配戴8～10h。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪1年，對比其裸眼視力、屈光度、角膜曲率、眼軸長度、淚膜破裂時間。①裸眼視力：運(yùn)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行裸眼視力檢查。②屈光度：運(yùn)用主覺驗(yàn)光檢驗(yàn)和結(jié)合電腦驗(yàn)光法進(jìn)行屈光度檢查。③角膜曲率：運(yùn)用計算機(jī)輔助角膜地形圖（德國Oculus公司）進(jìn)行測量。④眼軸長度：運(yùn)用IOL Master儀測量眼軸長度。⑤淚膜破裂時間：運(yùn)用OQAS－II系統(tǒng)監(jiān)測淚膜破裂時間。上述指標(biāo)均重復(fù)檢測3次，取其平均值。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力對比 B組治療后的裸眼視力優(yōu)于本組治療前及A組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療前后的裸眼視力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組裸眼視力對比（±s）

附表1 兩組裸眼視力對比（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 52 0.54±0.16 0.52±0.14 0.678 0.250 B組 52 0.55±0.14 0.82±0.06 12.8730.000 t- 0.339 14.203 - -P- 0.368 0.000 - -

2.2 屈光度對比 B組治療后的屈光度低于本組治療前及A組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療前后的屈光度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

附表2 兩組屈光度對比（±s,D）

附表2 兩組屈光度對比（±s,D）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 52 4.11±0.96 4.16±1.02 0.257 0.399 B組 52 4.13±0.83 0.63±0.31 28.4860.000 t- 0.114 23.878 - -P- 0.455 0.000 - -

2.3 角膜曲率對比 B組治療后的角膜曲率低于本組治療前及A組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療前后的角膜曲率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表3。

附表3 兩組角膜曲率對比（±s,D）

附表3 兩組角膜曲率對比（±s,D）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 52 43.21±1.4543.15±1.17 0.232 0.408 B組 52 43.24±1.4138.54±0.7920.9700.000 t- 0.107 23.548 - -P- 0.458 0.000 - -

2.4 眼軸長度對比 B組治療前后的眼軸長度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組治療后的眼軸長度短于A組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后的眼軸長度大于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表4。

附表4 兩組眼軸長度對比（ ±s,mm）

附表4 兩組眼軸長度對比（ ±s,mm）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 52 24.15±0.4725.06±0.85 6.756 0.000 B組 52 24.16±0.4424.34±0.78 1.449 0.075 t- 0.112 4.501 - -P- 0.456 0.000 - -

2.5 淚膜破裂時間對比 B組治療后的淚膜破裂時間短于本組治療前及A組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療前后的淚膜破裂時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表5。

附表5 兩組淚膜破裂時間對比（±s,s）

附表5 兩組淚膜破裂時間對比（±s,s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 52 8.95±0.93 8.66±0.87 1.642 0.052 B組 52 8.98±0.90 6.93±0.72 12.8260.000 t- 0.167 11.047 - -P- 0.434 0.000 - -

3 討論

近視眼的發(fā)生與發(fā)展受諸多因素的影響，常見如遺傳、環(huán)境、用眼知識、眼保健、用眼行為等[5][6]。兒童正處于生長發(fā)育階段，其眼睛的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，長時間讀寫、看電視等用眼活動，會引起眼外肌對眼球的過度施壓，導(dǎo)致眼球前后軸延長，進(jìn)而引起近視[7]。

目前，臨床治療近視眼一般采取手術(shù)與佩戴眼鏡兩種方法，其中佩戴眼鏡具有簡單、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)勢，深得患者青睞[8]。框架眼鏡的應(yīng)用非常廣泛，但因其無法有效控制近視的發(fā)展，大多數(shù)患者佩戴眼鏡后仍然會出現(xiàn)視力繼續(xù)下降，近視眼程度升高，因而導(dǎo)致其臨床效果不佳[9]。

兒童近視眼屬于屈光不正，根據(jù)離焦理論認(rèn)為，角膜塑形鏡的應(yīng)用在該病的治療中可發(fā)揮顯著療效。角膜塑形鏡是一種特殊的硬性角膜接觸鏡，以反向幾何學(xué)為理論基礎(chǔ)，特殊設(shè)計的高透氧硬鏡對角膜表層具有一定的吸附作用，可形成一定的機(jī)械壓迫，能夠通過眼瞼活動帶動鏡片活動，并對角膜起到良好的按摩作用，因此有助于改善角膜透明度，糾正角膜形態(tài)，繼而改善患者視力。佩戴角膜塑形鏡屬于非手術(shù)療法，是一種無創(chuàng)、可逆的矯正技術(shù)，因此易獲得患者的認(rèn)可與接受。

本研究對比佩戴框架眼鏡（A組）與佩戴角膜塑形鏡（B組）的效果差異，結(jié)果顯示，1年后，B組患者的裸眼視力、屈光度、角膜曲率、淚膜破裂時間均得到明顯改善，且優(yōu)于A組，提示佩戴角膜塑形鏡的效果優(yōu)于佩戴框架眼鏡，能夠使患者的視力得到一定程度的恢復(fù)，進(jìn)而減輕近視眼程度；眼軸長度對比結(jié)果顯示，B組患者治療前與治療后無明顯變化，而A組治療后大于治療前，提示佩戴角膜塑形鏡不會對患者的眼軸長度產(chǎn)生不良影響。由此證實(shí)，配戴角膜塑形鏡治療兒童近視眼患者的療效確切，且具有一定的安全性，與王麗[10]的報道基本一致。

綜上所述，兒童近視眼患者配戴角膜塑形鏡的效果顯著，可明顯改善患者的裸眼視力、屈光度、角膜曲率、淚膜破裂時間等指標(biāo)，有效性與安全性均較高，值得推廣與應(yīng)用。