冠心病合并2型糖尿病患者心電圖Q-T間期離散度與心臟不良事件的相關性分析

河南省鞏義市人民醫院（451200）馮亞敏

2型糖尿病是引發心血管疾病的危險因素，同時也是導致心血管疾病患者發生不良事件的重要影響因素。冠心病為臨床常見的心血管疾病，其主要表現為心肌缺氧缺血以及能量代謝異常所引發的心肌復極不均勻以及不穩定病變。該疾病有著預后差、病死率高等特征。相關文獻表明，同時合并2型糖尿病的冠心病患者病死率約為單純冠心病患者的2～4倍，患者通常會出現心臟不良事件，如嚴重心衰、心律失常、心梗等，甚至會發生心源性死亡。若出現了以上情況，就會對受試者的生命安全造成嚴重影響[1]。心電圖Q-T間期離散度（QTd）能夠在極大程度上體現出受試者心室肌復極不同步性以及電不穩定度。如果該項指標增加，患者發生急性心梗以及心律失常的概率則會翻倍。結合實際情況，本文全面探究冠心病合并2型糖尿病患者心電圖Q-T間期離散度和心臟不良事件的相關性，現作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年5月我院收治的117例冠心病合并2型糖尿病未發生心臟不良事件患者的臨床資料設為非MACE組。選取同期收治的117例冠心病合并2型糖尿病發生心臟不良事件患者的臨床資料設為MACE組。其中非MACE組，男67例、女50例，年齡51～75歲，平均（63.48±5.72）歲，病程2～12年，平均（7.41±2.46）年。MACE組，男64例、女53例，年齡52～74歲，平均（63.83±5.16）歲，病程2～11年，平均（7.16±2.74）年。兩組基線資料無明顯差別，P＞0.05。

納入標準：均符合《內科學》第9版中的相關診斷標準[2]。患者及家屬知情同意。排除標準：患有其他嚴重性疾病者、肝腎功能不全者、臨床資料缺失者、精神疾病者。

1.2 方法 入院后收集受試者的常規資料，記錄MACE組發生的主要心臟不良事件（MACE），其中包含心源性死亡、心衰加重住院、急性心梗、惡性心律失常。記錄受試者入院后心臟超聲指標，主要包含左心房內徑LVED、左心室舒張末期內徑LVEDD以及左心室射血分數LVEF。

附表1 兩組患者超聲心動圖指標、生化指標、QTed以及QTd指標對比情況（±s）

附表1 兩組患者超聲心動圖指標、生化指標、QTed以及QTd指標對比情況（±s）

組別 LAD（mm） LVEDd（mm） LVEF（%） QTed（ms） QTd（ms）非MACE組 42.56±3.84 56.84±3.41 42.78±3.94 89.76±9.87 78.96±10.25 MACE組 42.79±3.51 57.09±3.07 38.22±3.59 108.66±9.23 83.46±9.57 X2/t 0.478 0.589 9.254 15.128 3.471 P 0.633 0.556 0.000 0.000 0.001

續附表1

附表2 QTed以及QTd指標、心功能指標、FPG間相關性分析

附表3 冠心病合并2型糖尿病患者MACE Logistic回歸分析

在所有受試者入院后第2天清晨抽取其肘靜脈血，開展血生化指標檢測（具體項目包含血清白蛋白、N末端B型腦鈉肽前體、空腹血糖、尿酸、血肌酐)。在受試者入院后24h內應用美國GE公司所生產的心電圖設備測定QTd以及QTed指標。病患在入院后接受12導聯心電圖檢查，相關測量工作均指派同一位醫師實施。具體電壓為1.0mV/cm、紙速定為25mm/s。擇取QRS波群為起點。J點以及T波終末清晰導聯。在開展測量過程中，將Q波設為起點，將其歸納為Q-T間期起點；將T波和等電位線交點設定為終點。各個導聯均測定連續3個Q-T間隙，求得平均值。每個心電圖測定導聯數應在8個以上。相同病患不同導聯最長，Q-T間期減最短。Q-T間期得出QTd。在本實驗中，為了全面糾正因心律所造成的影響，應用Bazett's公式計算出QTed值。

1.3 統計學原理 數據采用SPSS20.0統計分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗，相關性采用Pearson分析。影響因素采用條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲心動圖指標、生化指標、QTed以及QTd指標對比情況 MACE組NT-ProBNP、FPG、尿酸水平明顯高于非MACE組，LVEF顯著低于非MACE組，P＜0.05。MACE組的QTed以及QTd指標明顯高于非MACE組，P＜0.05，見附表1。

2.2 QTed以及QTd指標、心功能指標、FPG間相關性分析 QTed、QTd分布和FPG、NT-ProBNP、LVEDd為正相關關系，和LVEF為負相關，P＜0.05，見附表2。

2.3 冠心病合并2型糖尿病患者MACE Logistic回歸分析 QTed以及QTd增加為冠心病患者近期出現心臟不良事件的危險因素，見附表3。

3 討論

冠心病為臨床常見病、多發病。近幾年來，患病概率呈上升趨勢[3]。倘若冠心病患者同時合并2型糖尿病，其發生心臟不良事件的概率會明顯增加。冠心病合并2型糖尿病患者的預后，一直以來都是臨床醫生所關注的熱點話題。

對于冠心病患者來講，應用心電圖檢查能夠體現出其自身的心肌電生理情況。在此其中Q-T間期能夠體現出心室除極復極所用時長。QTd為相同一份心電圖上不同導聯最長以及最短Q-T間的差值，其可體現出受試者的心肌復極離散度水平。此外，也可展現出病患心室肌復極不穩定性以及不一致性的程度。相關報道表明：由于各類因素所引發的心室肌復極性不均性加大，會導致QTd以及QTed值增加，由此加大了冠心病合并2型糖尿病患者不良心血管病事件的發生概率[4]。

另有學者指出，對老年心梗同時合并室性心律失常患者應用QTd加以預測有著相當重要的價值[5]。隨著該疾病老年受試者QTd以及QTed的增加，其出現猝死的風險進一步上升。但值得注意的是，Q-T間期會在一定程度上受到諸如藥物以及患者心率等不良因素的影響。所以，在對患者開展臨床檢查過程中，工作人員應當利用QTd指標完成檢查，進而體現受試者心室肌復極不同步性與不穩定程度，最終令結果更接近患者疾病的真實水平。冠心病合并2型糖尿病患者的QTd值以及QTed值越高，代表其出現猝死的風險越大。

相關報道證實，針對發生急性心梗的患者開展研究，發現其QTd值越高，心肌缺血壞死面積越大，兩者呈正相關。在病患進行再灌注治療之后，出現MACE病患的QTed以及QTd顯著，比非MACE患者更高[6]。

本組結果表明：治療后半年內，MACE患者的QTd值以及QTed值顯著高于非MACE組。表明QTd值以及QTed值加大和冠心病合并2型糖尿病患者近期預后不良存在極大關聯性。

通過Pearson相關性分析表明：QTd值以及QTed值分布和所測量出的FPG、NTProBNP、LVEDd呈正相關，上述兩者分布情況和LVEF呈負相關。表明QTd值以及QTed值越高，冠心病合并2型糖尿病患者的心功能越差。本次試驗研究和國內相關報道所得出的結論相一致[7][8]。

患者的Q-T間期延長和左心室收縮功能異常存在極大關聯性，并且患者心腔體積擴充越大，左心室重構程度越為嚴重，QTd值以及QTed值更高。分析其原因，冠心病合并2型糖尿病患者機體內存在血糖異常紊亂的情況，而此類狀況會對人體的心肌細胞造成損傷，致使病患心肌缺氧缺血、心肌受損，最終引發心室重構以及心肌細胞電重構的不良情況。具體會展現為qQTd值以及QTed值的增加。此外，上述兩者增加可體現出患者心肌的擴張異常與心功能不正常程度。以上數值越高，代表受試者心室收縮不同步性以及不均勻性越高，心功能越低。這種情況會對病患的臨床預后產生極大不良影響，無益于患者的疾病轉歸。Logistic回歸分析表明：QTd值以及QTed值的增加為冠心病患者近期出現心臟不良事件的危險因素。這也在進一步表明QTd值在評價冠心病合并2型糖尿病患者近期預后中的價值。

總之，冠心病患者心電圖QTd值以及QTed值的增加，與其自身心臟功能下降和不良預后密切相關，其為判定患者預后不良的危險因素。臨床應對相關指標給予更多的關注，以減少患者心臟不良指標的發生。