拔牙位點保存技術提高種植成功率和美學度的作用研究

廣東省茂名市人民醫(yī)院（525400）張妙玲 何國欽 梁志超

口腔臨床治療中，在牙列缺失修復方面主要采用口腔修復治療方法，口腔修復的要點在于將植入體植入缺失部位，修復缺失牙列，有效修復口腔功能，保證口腔健康[1]。值得注意的是，常規(guī)口腔修復種植治療方法下，常見牙槽骨吸收，牙槽骨高度降低，牙齒松動、移位或脫落，預后不佳，甚至損害患者口腔功能。針對這些情況，則考慮在治療中采用拔牙位點保存技術，該方法應用下療效明顯，患者牙槽相關指標改善較為理想，且不良反應發(fā)生率較低[2]。本次研究將對口腔種植修復中拔牙位點保存技術應用取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年1月口腔種植的68例患者，隨機分組，對照組患者34例，平均年齡（43.20±4.50）歲，男性與女性分別為19例、15例，其中外行性牙列缺失、牙根尖周病以及牙周病分別為14例、12例、8例。觀察組患者34例，平均年齡（45.20±4.80）歲，男性與女性分別為20例、14例，其中外行性牙列缺失、牙根尖周病以及牙周病分別為15例、13例、6例。入選標準：①入院后經CT檢查、X線檢查，屬于單牙病變；②臨床資料完整；③對本次研究同意知情。排除標準：①存在口腔種植修復禁忌證；②合并有臟器功能障礙以及惡性腫瘤疾病；③中途退出。基線資料兩組患者組間對比無顯著差異，可作比較研究。

附表 治療后兩組牙槽骨相關指標比較（±s）

附表 治療后兩組牙槽骨相關指標比較（±s）

組別（n＝34） 牙槽骨高度（mm） 牙槽骨寬度（mm） 唇腭向骨吸收量（mm）觀察組 14.65±1.25 5.92±0.60 2.05±0.20對照組 12.80±1.05 5.10±0.30 3.10±0.35 t 4.925 3.925 2.963 P 0.001 0.001 0.001

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)口腔修復治療方式，利用CT或X線掃描，對病牙位置確定，浸潤麻醉成功后，將牙周圍附著的組織分離，支點選擇牙槽骨，通過杠桿轉動力量使牙齒松動，于牙頸兩側利用牙鉗喙進行牽引將病灶牙拔除，將參與組織清除后，處理牙槽窩內異物，止血處理。3個月后，進行口腔種植。

1.2.2 觀察組 患者口腔修復治療采用拔牙位點保存技術，整個拔牙操作與對照組相同，病牙拔除后，對牙槽窩內異物與殘余組織清除，取適量Bio-Oss骨粉涂抹于創(chuàng)面，并將膠原蛋白海綿放置其中，完成拔牙創(chuàng)面處理過程。6個月后，進行口腔種植。

1.3 觀察指標 比較兩組患者口腔種植成功率：口腔種植6個月后，利用CT掃描、X線檢查方式對患者牙槽骨情況觀察，包括牙槽骨寬度、牙槽骨高度以及牙槽骨吸收量。觀察患者口腔種植修復后的不良反應情況（包括感染、牙周損傷以及牙槽骨吸收等），并采用問卷調查的方式對患者口腔修復美學滿意度進行評分，分為非常滿意、滿意與不滿意，將非常滿意與滿意的例數(shù)納入滿意率的計算。

1.4 統(tǒng)計學處理 種植成功率、牙槽骨相關指標、不良反應發(fā)生率以及患者滿意率利用計量資料或計數(shù)資料描述，利用SPSS22.0軟件做統(tǒng)計學處理，組間對比分別采用t檢驗、X2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 種植成功率 觀察組所有患者種植成功，種植成功率100%；對照組患者29例種植成功，種植成功率85.29%（29/34），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.397，P＜0.05）。

2.2 治療后牙槽骨相關指標 兩組患者牙槽骨高度、牙槽骨寬度以及唇腭向骨吸收量組間對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應發(fā)生率與患者滿意率 觀察組不良反應發(fā)生率2.94%（1/34）低于對照組的17.65%（6/34），其中觀察組1例修復后發(fā)生感染情況，對照組2例感染、2例牙槽骨吸收及2例牙周損傷；觀察組美學滿意率97.06%（33/34）高于對照組的70.59%（24/34），組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作為臨床口腔科治療的主要手段，口腔種植修復治療主要適用于牙列缺失病癥，該病癥又涉及牙周疾病、外行性牙列缺失、牙根尖周病等，這些疾病不僅影響患者的日常咀嚼功能，并且美觀度也受到影響[3]。通過口腔修復治療，將種植體種植，完成牙冠修復，提高牙列缺失治療效果。部分患者治療時可能存在病牙未脫落情況，所以需在病牙拔除后，確保種植體種植有充分條件[4]。需注意的是，病牙拔除中有傳統(tǒng)拔牙、拔牙位點保存技術方法，不同方法應用效果不同。相比傳統(tǒng)拔牙方法，應用拔牙位點保存技術優(yōu)勢更為明顯，拔牙后取膠原蛋白海綿放置于牙槽窩內，目的在于充分利用膠原蛋白海綿中的營養(yǎng)物質（即蛋白質），幫助牙周軟組織損傷修復，同時聯(lián)合應用Bio-Oss骨粉，目的在于修復牙槽骨過程中，使牙槽骨吸收量減少，有助于牙槽骨質修復，進而提高口腔種植的修復效果[5]。

以往研究報道中，對拔牙位點保存技術應用效果做出較多分析，鄭少平[6]在研究中對采用常規(guī)拔牙、拔牙位點保存技術的兩組患者修復情況比較發(fā)現(xiàn)，拔牙位點保存技術應用取得的效果較為理想，種植成功率高，修復效果好，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，觀察組所有患者種植成功，種植成功率為100%；對照組患者29例種植成功，種植成功率為85.29%（29/34），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可反映出應用拔牙點位保存技術有助于種植成功率的提高。兩組患者在牙槽骨高度、牙槽骨寬度以及唇腭向骨吸收量方面，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中在牙槽高度、牙槽寬度方面觀察組相比于對照組優(yōu)勢明顯，提示修復效果較好；而觀察組牙槽骨吸收量較少，說明牙槽骨質修復較好。本次研究結果中，觀察組不良反應發(fā)生率2.94%低于對照組的17.65%，觀察組美學滿意率97.06%高于對照組的70.59%，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可說明應用拔牙位點保存技術可降低不良事件發(fā)生率，且患者對口腔修復美學的效果較為滿意。

綜上所述，拔牙位點保存技術應用于口腔種植中，種植成功率較高，有助于牙槽骨相關指標改善，不良反應發(fā)生率低，且患者對治療美學滿意度高，應在臨床實踐中推廣應用。