性激素口服與陰道用藥治療圍絕經期綜合征的臨床分析

遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫院（113200）李娜

PMS是婦科常見疾病，主要表現為月經紊亂、失眠、情緒波動大、陣發性潮熱等癥狀[1]，若不及時治療，容易發生骨質舒松、心血管病變，影響患者身心健康。目前臨床上主要對PMS患者進行性激素治療[2]，有助于改善患者的臨床癥狀，不過對于口服給藥、陰道給藥尚存在爭議，需要予以明確。基于此，本文就PMS患者接受性激素口服與陰道用藥治療的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月～2020年6月作為研究時間段，選取此期間我院接診的64例PMS患者，依據隨機數字表法將全部病例分為口服組（納入32例）、陰道組（納入32例）。口服組：年齡43～55歲，平均（49.1±4.5）歲，絕經期10～26個月，平均（18.0±2.4）個月，體重45～81kg，平均（63.3±4.8）kg；陰道組：年齡44～57歲，平均（50.3±4.1）歲，絕經期11～27個月，平均（19.3±2.6）個月，體重46～80kg，平均（62.6±4.5）kg。納入標準：①無異常陰道出血；②精神系統正常；③無吸煙飲酒者；④對研究內容知情，簽署知情同意書。排除標準：①子宮內膜癌者；②近3個月行性激素治療者；③卵巢腫瘤者；④代謝性疾病者；⑤所用藥物過敏者。基本資料（絕經期、體重等）組間無差異，P＞0.05，可對照研究。1.2 方法 口服組（行口服給藥治療）：口服戊酸雌二醇，每日1次，每次1mg，治療21d（1個月經周期），且口服黃體酮膠囊，每日2次，每次100mg，治療10d。陰道組（行陰道給藥治療）：于陰道推入雌三醇乳膏，之后蜷曲雙腿30min，治療21d，且服用黃體酮膠囊（用法用量同對照組）。療程：均為3個月經周期。

附表1 兩組V分、子宮內膜厚度、E2水平對比（±s）

附表1 兩組V分、子宮內膜厚度、E2水平對比（±s）

注：①陰道組：aP ＜0.05（V分比較）；bP ＞0.05（子宮內膜厚度、E2比較）；②口服組：cP ＞0.05（V分比較）；dP＜0.05（子宮內膜厚度、E2比較）；③組間：eP＜0.05（子宮內膜厚度比較）。

組別（n=32） 時間 V分（分） 子宮內膜厚度（mm） E2（pmol/L）口服組 用藥前 52.58±3.88 3.25±1.04 254.86±26.97用藥后 53.57±3.86c 5.74±1.42de 332.86±30.57d陰道組 用藥前 51.52±3.97 3.36±1.05 275.68±27.85用藥后 58.55±3.91a 3.46±0.85be 285.41±21.66b

附表2 兩組癥狀改善情況對比[n(%)]

1.3 觀察指標 將V分、子宮內膜厚度、E2水平、癥狀改善情況作為觀察指標。①V分：刮取陰道側壁三分之一處的分泌物，將其制作為細胞涂片，行巴氏染色、酒精固定后，結合《臨床婦科學》進行評分[3]；②子宮內膜厚度：以超聲診斷儀行陰道縱向掃描[4]，探頭頻率設置為5.0～7.5MHz，測定子宮內膜厚度；③E2水平：采集血液且以化學熒光法檢測[5]；④癥狀改善情況：癥狀包括潮熱出汗、失眠、抑郁、疲乏、陰道干澀、泌尿系統感染[6]。

1.4 統計學方法 觀察數據均以SPSS23.0統計學軟件處理，以（±s）表示V分、子宮內膜厚度、E2水平，行t檢驗；以n(%)表示癥狀改善情況，行x2檢驗。以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結果

2.1 分析V分、子宮內膜厚度、E2水平 陰道組用藥后V分大于用藥前（P＜0.05），但陰道組用藥前后子宮內膜厚度、E2無明顯差異（P＞0.05）；口服組用藥前后V分無明顯差異（P＞0.05），但口服組用藥后子宮內膜厚度、E2均大于用藥前（P＜0.05）；陰道組與口服組的子宮內膜厚度在用藥后有明顯差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 分析癥狀改善情況 陰道組局部癥狀改善效果顯著，口服組全身癥狀改善效果顯著，見附表2。

3 討論

PMS好發于絕經前后，目前尚未完全明確PMS的發病機制，但是多數學者認為，其與內分泌變化、血管舒縮因子、腎上腺皮質等有關[7]，且會受到心理、家庭環境、人格特質、絕經年齡、情緒、工作壓力等因素的影響[8]，若不及時治療，容易降低生活質量，影響患者身心健康。此外，PMS患者受生殖細胞數量衰減度的影響，表現為煩躁、骨關節痛、頭暈頭痛、失眠、疲乏等多樣化癥狀，且往往難以區分老年期、絕經期效應，例如失眠、潮熱出汗等全身癥狀常見于圍絕經期，但性交困難、陰道干澀等卻常見于更年期門診，所以針對不同癥狀的PMS患者需要在用藥劑量、用藥模式、藥物類型等方面做出合理的選擇。

本次研究顯示，陰道給藥、口服給藥均能維持E2水平，不過由于腸道容易吸收性激素藥物，所以會維持高水平血清E2，也更容易刺激子宮內膜增長，因此，附表1數據顯示，陰道給藥途徑吸收面積有限，而口服用藥時子宮內膜厚度與E2間具有正相關；而E2無需經肝臟代謝[9]，所以不易產生E1，可以改善生殖器官局部癥狀；此外，不同給藥途徑對V分、子宮內膜厚度、E2均有一定程度的影響，所以在改善臨床癥狀方面也具有差異性，提示對PMS患者進行性激素治療時，需要注重個體差異性，進行針對性治療。同時，PMS患者伴有雌激素降低的情況，患者因陰道上皮細胞萎縮，從而表現為性交困難、陰道干澀等，此時進行陰道給藥可以提升局部雌激素水平[10]，將更有助于降低子宮內膜癌風險，緩解生殖器官局部癥狀，對于全身癥狀明顯者仍應進行口服給藥治療。綜上所述，在使用性激素治療PMS患者時，若患者以全身性癥狀為主，適宜采用口服給藥途徑；若患者以局部癥狀為主，采用陰道給藥方法更能改善其臨床癥狀。