尼麥角林聯合長春西汀對腦梗死患者微循環和血液流變學的影響

廣東省茂名農墾醫院（525200）賴鋒

大多數缺血性腦卒中為血栓形成而引起，血栓起源于主動脈弓、頸部或顱內血管的潰瘍和典型的狹窄性動脈粥樣硬化斑塊[1]。動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心暴露于血流時，可因斑塊纖維帽的炎癥和潰瘍引起血栓。大多數引起缺血性卒中的解剖部位為顱外頸動脈和椎動脈，血栓可在解剖部位阻塞動脈或引起遠端栓塞[2]。缺血性壞死為不可逆的腦組織損傷，因此不能通過再灌注來挽救。缺血半暗區模型預測早期再灌注有助于改善腦梗死患者的預后。研究顯示，尼麥角林可提高顱腦新陳代謝及神經遞質轉換，進而使神經缺損癥狀恢復，長春西汀可擴張腦血管，增加顱腦供血，增加缺血半暗帶的血液供應[3][4]。本研究隨機選取2019年1月～2019年10月于我院神經內科住院治療的腦梗死患者300例為研究對象，分析采用尼麥角林聯合長春西汀對受試者治療后的臨床療效。

附表1 對照組及觀察組患者治療前后的血液流變學參數比較

附表2 對照組及觀察組患者治療前后微循環指標比較（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年1月～2019年10月于我院神經內科住院治療的腦梗死患者300例為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（150例）和觀察組（150例）。對照組，其中男性71例，女性79例，梗死部位：枕葉51例、顳葉39例、基底節區34例、額葉26例。觀察組，其中男性69例，女性81例，梗死部位：枕葉47例、顳葉35例、基底節區39例、額葉29例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死的診斷標準；病歷資料完整，首次診斷為腦梗死；入院前2周未服用任何抗血小板藥物。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常、心臟疾病；嚴重精神疾病；既往存在腦出血、腦外傷、顱內腫瘤等。

1.2 治療方法 所有患者入院后均予以降血壓、降血脂及降血糖等常規治療，將血糖控制在7.8mmol/L以下，血壓控制在160/100mmHg以下。對照組患者，予以0.9%氯化鈉500ml配注射用長春西汀15mg靜點，1次/日，療程為14天。觀察組患者在長春西汀靜點基礎上，予以尼麥角林片口服，每次10mg，3次/天，療程為14天。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后的血液流變學參數和微循環指標。所有患者均早晨空腹抽血，采用錐板式黏度計檢測高切、低切的血液黏度、血漿黏度，紅細胞聚集指數采用計算法檢測，纖維蛋白原及血小板聚集指數、紅細胞沉降率、C反應蛋白水平均采用飽和鹽水比濁法檢測，對于患者治療前后別的甲襞微循環指數主要采用積分評價。1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS19.0的統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對照組及觀察組患者治療前后的血液流變學參數比較 與治療前相比，對照組和觀察組患者治療后的血液流變學參數指標均降低（P＜0.05）；觀察組治療后的血液流變學參數指標均較對照組治療后降低（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 對照組及觀察組患者治療前后微循環指標比較 與治療前相比，對照組及觀察組患者治療后微循環各指標明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后微循環各指標較對照組降低（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

腦梗死患者也稱缺血性腦卒中，是由于局部腦組織區域血液供應出現障礙而導致腦組織缺血性病變或壞死，而神經功能的缺失是其臨床上的主要表現癥狀。有關研究表明其與患者的血液黏度、血流狀態及血管壁等因素有關[5]。在急性腦梗死發生幾分鐘到幾小時內，缺血半腦組織會發展到梗死核心，隨著時間的推移，恢復血流的潛在益處可減少。一般治療方案是控制患者的血液、降低患者的血糖與血脂，進而改變患者的腦部血液流變狀態、降低血液黏度，改善患者微循環、抗血小板聚集、刺激患者腦部供血等措施減緩病情[6]。本文采用尼麥角林聯合長春西汀對腦梗死患者微循環和血液流變學進行研究，長春西汀是一種吲哚類生物堿，具有抑制腦磷酸二酯酶的活性，舒張腦部血管平滑肌改善腦部供血，抑制血小板聚集，降低體內血液黏度的作用；尼麥角林具有抑制前列環素、增加紅細胞的變形能力、抑制血小板的聚集；兩者的聯合用藥可以起到加強抑制血小板聚集、改善腦梗死患者體內血液流變參數的作用[7]。這與本次研究結果一致，即觀察組治療后的血液流變學參數指標均較對照組治療后降低，說明相比于單獨用藥，聯合用藥更能抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，改善患者體內的血液流變學參數，治療效果更好；聯合用藥對于患者的微循環的影響研究發現，觀察組患者治療后微循環各指標較對照組降低，說明聯合用藥更能通過提高紅細胞的變形能力，促進更多變形的紅細胞通過滲透透過微小血管，降低血液黏度，改善患者體內的微循環，同時抑制血小板的聚集，治療效果更佳。

綜上所述，尼麥角林聯合長春西汀對腦梗死患者治療效果較好，能顯著抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，有效改善患者體內的血液微循環和血液流變狀態，臨床效果較佳，值得臨床推廣應用。