達(dá)芙通治療90例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察

廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院（529500）魯曉紅 林志金 周鳳潔

EM是指內(nèi)膜細(xì)胞在子宮腔外種植生長(zhǎng)所形成的疾病，可向盆腔、臟器浸潤(rùn)，患者表現(xiàn)出痛經(jīng)、不孕等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[1]。目前臨床上主要給予手術(shù)治療，不影響患者生育功能，但患者復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后需要利用藥物控制。常使用來(lái)曲唑治療，通過(guò)和細(xì)胞色素酶結(jié)合，減少分泌雌激素，達(dá)到治療目的。達(dá)芙通也稱為地屈孕酮，能夠抑制雌激素合成，對(duì)其他甾體激素也有抑制作用。為研究達(dá)芙通的臨床療效，本文于本院2019年8月～2020年8月的患者中，隨機(jī)選取90例分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院90例患者為樣本，對(duì)照組45例，年齡（31.52±1.64）歲，平均病程（2.37±1.04）年。觀察組45例，年齡（30.49±1.25）歲，平均病程（2.40±0.98）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)彩超確診EM[2]，存在痛經(jīng)、盆腔痛等癥狀。②對(duì)本研究知情，無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除器官功能障礙、感染性疾病、藥物過(guò)敏等患者。②排除妊娠期患者。③排除有溝通障礙、精神異常，依從性低的患者。

附表 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

1.3 方法 對(duì)照組給予來(lái)曲唑片2.5mg/次，1次/d，經(jīng)期結(jié)束后2d給藥，持續(xù)治療6個(gè)月。觀察組給予達(dá)芙通10mg/次，2次/d，經(jīng)期結(jié)束后2d給藥，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組療效，顯效：經(jīng)過(guò)B超檢查未見盆腔包塊，疼痛癥狀消失。有效：經(jīng)過(guò)B超檢查可見盆腔包塊減小，偶有疼痛或疼痛顯著緩解。無(wú)效：盆腔包塊未見縮小，仍然存在強(qiáng)烈疼痛。②治療前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估痛經(jīng)、盆腔和性交疼痛。③治療后取靜脈血3ml檢測(cè)性激素水平，以及CA125、VEGF水平。④統(tǒng)計(jì)兩組用藥后的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療有效率95.56%（43/45）明顯高于對(duì)照組的75.56%（34/45）。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛情況對(duì)比 兩組治療后VAS評(píng)分均得到緩解，治療后兩組VAS評(píng)分對(duì)比（0.22±0.06）vs（0.18±0.04），差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組E2、CA125、VEGF水平明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

EM患者主要出現(xiàn)異位內(nèi)膜周期性出血或者組織纖維化，出現(xiàn)異位結(jié)節(jié)，隨病情進(jìn)展，可影響盆腔組織和器官。育齡期婦女此病高發(fā)，患者發(fā)病后表現(xiàn)為盆腔疼痛、痛經(jīng)及不孕等，經(jīng)B超檢查可見盆腔不活動(dòng)包塊或者痛性結(jié)節(jié)[3]。由于EM具有較強(qiáng)的侵襲性，性激素水平升高也會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療上，主要給予保守性手術(shù)方式治療，不會(huì)影響患者生育功能，患者耐受度較高。但由于病灶粘連、大小等因素影響，造成手術(shù)治療不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)常見，手術(shù)治療后需要持續(xù)用藥治療，降低雌激素水平。常使用來(lái)曲唑治療，作為芳香化酶抑制劑，能夠降低芳香化酶活性，從而抑制雌激素轉(zhuǎn)化，降低雌激素，促進(jìn)卵泡的發(fā)育[4]。臨床安全性高，可同時(shí)促進(jìn)排卵，療效良好。但患者用藥后易出現(xiàn)體重增加、惡心等副作用，影響患者生活質(zhì)量。達(dá)芙通也稱地屈孕酮，常用于治療月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等疾病，屬于口服孕激素，能夠抑制分泌垂體促性腺激素，對(duì)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)起到抑制作用，用藥安全，能夠經(jīng)過(guò)尿液排泄排出體外[5]。但肝功能障礙、不明原因陰道出血等患者禁用。經(jīng)本文研究，對(duì)照組治療有效率75.56%。觀察組治療有效率95.56%。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。對(duì)照組治療后VAS（0.22±0.06）分，觀察組治療后VAS（0.18±0.04）分。兩組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見兩種藥物均可達(dá)到良好療效，緩解患者疼痛癥狀。但達(dá)芙通同時(shí)具備抑制甾體激素水平的作用，可改善癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，安全有效，療效更加顯著。

EM主要受到雌激素水平影響，若患者雌激素水平過(guò)高，會(huì)造成病情加重，患者出現(xiàn)纖維組織粘連等表現(xiàn)，雌性激素水平可反饋治療效果[6]。CA125是正常細(xì)胞轉(zhuǎn)為惡性引起變異而產(chǎn)生的特殊抗原，在EM患者體內(nèi)水平較高。也有研究認(rèn)為，CA125水平受到腹膜因疾病影響，出現(xiàn)升高，因此降低CA125水平對(duì)評(píng)估療效有重要意義[7]。VEGF是促血管生長(zhǎng)因子，可用于評(píng)估子宮內(nèi)膜增殖血管的形成。有研究指出，來(lái)曲唑能夠降低VEGF從而抑制病灶血管生成，抑制病灶轉(zhuǎn)移和種植[8]。因此本文對(duì)比兩組患者雌激素水平和CA125、VEGF發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組E2（154.29±9.57）pmol/L，CA125（22.16±2.34）U/ml，VEGF（123.41±9.23）pmol/L。觀察組E2（135.61±8.24）pmol/L，CA125（13.17±2.50）U/ml，VEGF（100.58±9.65）pmol/L。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。可見達(dá)芙通可有效降低性激素和CA125、VEGF水平，孕激素通過(guò)抑制雌激素受體，促進(jìn)E2轉(zhuǎn)化為E1，從而對(duì)內(nèi)膜生長(zhǎng)起到抑制作用，造成血清CA125水平的降低。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)達(dá)芙通具有較高安全性，可推廣應(yīng)用，達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，對(duì)EM患者給予達(dá)芙通治療，具有突出優(yōu)勢(shì)，有利于提高治療有效率，減輕患者疼痛感，同時(shí)改善患者性激素水平，且用藥安全，無(wú)不良反應(yīng)，具有較高推廣價(jià)值。