骨化三醇聯合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察

廣東省東莞市中西醫結合醫院（523000）羅可可

廣東省東莞市第二看守所（523000）熊希

糖尿病腎病為糖尿病常見并發癥之一，患者常表現為高血壓，因此該病也是引起慢性腎臟疾病的主要原因[1]。目前，對于糖尿病腎病的病因尚未完全明確，機體代謝異常、腎臟血流異常等因素都有可能會造成糖尿病腎病。臨床上糖尿病腎病治療干預較多，包括控制血糖與血壓、使用血管緊張素轉化酶抑制劑等，這些治療干預手段對于延緩患者腎功能衰竭有一定作用，但在治療過程中多數患者腎功能仍不斷流失[2][3]。骨化三醇屬于活性物質，對于機體腎臟鈣磷代謝具備一定調節作用，保護患者腎臟，而氯沙坦作為腎素-血管緊張素活性藥，其作用為降低血壓[4]。為探究骨化三醇聯合氯沙坦的臨床療效，本研究將其應用于糖尿病腎病患者中，并比較兩組血液生化指標、血壓水平的情況。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的糖尿病腎病患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡為（54.32±6.98）歲；糖尿病病程4～12年，平均糖尿病病程為（6.57±3.21）年。觀察組男26例，女19例；年齡35～71歲，平均年齡為（55.10±6.36）歲；糖尿病病程3～12年，平均糖尿病病程為（6.13±3.42）年。納入標準：均符合糖尿病腎病診斷標準；無重度感染、酮癥酸中毒等情況；血肌酐≤133μmol/L；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在骨化三醇、氯沙坦禁忌證；處于妊娠期或哺乳期；合并原發性腎臟病或其他繼發性腎臟病；伴隨心、肝、肺等器官功能不全；骨質疏松；近期內使用過腎素血管緊張素系統阻滯劑、骨化三醇藥物。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組性別、年齡與病程等資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均進行降血糖藥物、胰島素治療，每日飲食以低蛋白、低鹽、低嘌呤為主，并配合適當運動鍛煉，將餐前血糖控制在7.00mmol/L以下，餐后血糖在10.00mmol/L以下，按照患者實際情況給予其鈣離子通道阻滯劑，以將其血壓控制在140/90mmHg以下。在患者用藥期間，禁止服用他汀類調脂藥，并叮囑患者戒煙戒酒等；叮囑患者注意做好個人衛生，以免出現泌尿系統感染；維持口腔、呼吸道清潔，以免出現繼發性感染。在用藥4w時，對患者血常規、血鉀水平、肝腎功能等進行檢查。

1.2.1 對照組 給予氯沙坦治療，給予患者50mg氯沙坦，每日1次。

1.2.2 觀察組 給予骨化三醇聯合氯沙坦治療，給予患者50mg氯沙坦聯合0.25μg骨化三醇，每日1次。

附表 兩組血液生化指標比較(±s)

附表 兩組血液生化指標比較(±s)

時間 組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）尿白蛋白（g/24h）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）治療前對照組（n=45） 9.64±1.26 8.98±1.02 30.14±4.58 91.14±10.98 7.25±0.94 7.18±0.82 2.31±0.42觀察組（n=45） 9.33±1.73 8.71±1.01 31.10±4.98 92.36±11.95 7.29±0.86 7.20±0.85 2.28±0.35 t 0.972 1.262 0.952 0.504 0.211 0.114 0.368 P 0.334 0.210 0.344 0.615 0.834 0.910 0.714治療后對照組（n=45） 8.84±0.98 8.03±0.83 25.65±3.42 83.54±8.76 6.20±0.63 6.09±0.74 1.98±0.36觀察組（n=45） 8.13±0.95 7.42±0.75 20.32±3.31 75.29±8.40 5.83±0.52 5.27±0.56 1.45±0.48 t 3.490 3.658 7.512 4.560 3.038 5.927 5.926 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

1.3 觀察指標 ①血液生化指標包含空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、膽固醇與甘油三酯，在清晨患者空腹時，采集其肘正中靜脈血8mL，取出3mL進行離心操作，分離出血清，并將其置于-80℃冰箱中保存，其余5mL送至檢驗科進行生化指標檢測。②利用水銀臺式血壓計測量患者的血壓水平，包含收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0行數據分析，血液生化指標、血壓水平均用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液生化指標 治療后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、膽固醇與甘油三酯水平均低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 血壓 治療后，觀察組收縮壓（110.21±10.94）mmHg、舒張壓（72.26±4.36）mmHg均低于對照組的（125.32±12.32）mmHg、（80.16±6.55）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病早期癥狀為蛋白尿，若不及時給予治療，極有可能會造成慢性腎功能不全，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因[5]。由于糖尿病腎病患者存在高血糖、高血壓等癥狀，因此對于糖尿病腎病患者的治療方式主要為控制血糖與血壓、腎臟病替代療法等。相關研究表示，若僅控制血糖，將腎素-血管緊張素系統進行阻斷，大多數糖尿病腎病患者仍可能發展為終末期腎衰竭，威脅其生命安全[6]。維生素D為糖尿病腎病的獨立危險因素，會對胰島素抵抗、免疫系統等產生影響，而骨化三醇為機體體內維生素D的主要代謝活動產物，該藥物的使用能夠有效抑制高糖誘導的血管緊張素表達[7]。

在本研究中，治療后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、肌酐、尿素氮、膽固醇與甘油三酯水平均低于對照組（P＜0.05）。表明骨化三醇聯合氯沙坦可有效改善糖尿病腎病患者血液生化指標，原因為骨化三醇對于機體神經、內分泌、免疫等具有積極作用，活性維生素D能夠促進胰島素分泌，改善糖尿病腎病的病變情況。骨化三醇與氯沙坦的配合使用，能夠達成協同效果，延緩疾病進展，同時兩者聯合使用能夠下調糖尿病腎病患者血清中轉化生長因子β1的表達，減少腎臟炎癥反應，且有效控制患者蛋白尿癥狀，從而有效改善患者血液生化指標[8]。在本研究中，治療后觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P＜0.05）。說明骨化三醇聯合氯沙坦可充分降低糖尿病腎病患者血壓水平，原因為：氯沙坦為體內調節血壓的關鍵性激素，能夠將機體血管緊張素受體阻斷，盡可能減少緊張素與受體的結合，從而減少血管收縮，該藥物具備良好耐受性，患者使用該藥物不會出現嚴重副作用，對于控制血壓具有重要意義，而骨化三醇能夠促使患者腸道對鈣物質的吸收，使鈣磷離子達到平衡狀態，同時能夠抑制血管緊張素的生物合成[9]。骨化三醇與氯沙坦的聯合使用能夠在機體的不同環節起作用，進而有效降低血壓水平，促使血壓水平趨于正常[10]。

綜上所述，骨化三醇聯合氯沙坦應用于糖尿病腎病患者中，能夠顯著改善患者血液生化指標，有效降低其血壓水平。