糖皮質激素類藥物的用藥誤區及合理用藥分析

河南省開封市食品藥品檢驗所（475000）楊雯

糖皮質激素是上世紀醫藥學界的一個重要發現，在臨床科室以機體代謝免疫均有著重要的調節作用，是機體極為重要的調節分子[1]。目前糖皮質激素廣泛用作抗炎以及免疫抑制劑使用，是病情危重患者的首選治療藥物，具有良好的抗休克以及抗炎效果，合理應用會對疾病的治療帶來較好療效，但如果長期使用或者不合理使用將會適得其反，容易導致患者發生各種不良反應，嚴重者還會加重病情[2]。因此為進一步促進我院糖皮質激素類藥物的合理用藥，確保患者用藥安全有效，本研究以我院收治的100例采用糖皮質激素類藥物治療的患者作為研究對象，對我院糖皮質激素類藥物的用藥誤區進行分析，總結相應的合理使用對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，選擇我院在2019年9月～2020年9月收治的100例采用糖皮質激素類藥物治療的患者作為研究對象。其中男52例、女48例；年齡3～72歲，平均年齡（51.14±15.17）歲；科室來源為兒科27例、骨科12例、呼吸內科27例、婦產科18例、皮膚科16例。所有患者均對本次研究過程目的知曉，自愿簽署知情同意書，排除合并嚴重感染、精神類疾病以及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 采用問卷調查法對100例患者的一般臨床資料進行收集、統計和分析，包括性別、年齡、就診科室、糖皮質激素類藥物使用情況、藥品使用頻率、聯用情況以及不良反應發生情況等，根據分析結果對其存在的用藥誤區進行評價。

1.3 觀察指標 觀察100例患者的糖皮質激素類藥物應用的科室分布情況以及不良反應發生情況，根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[3]以及相關藥品說明書對用藥誤區進行判定，并進行合理用藥分析。

1.4 統計學方法 將數據導入SPSS24.0統計學軟件，計數資料以n(%)表示，進行χ2檢驗。顯著性水平a=0.05。

2 結果

2.1 糖皮質激素類藥物使用的基本情況100例患者中，以兒科和呼吸內科分布例數最多，各占比27.00%，其三種及以上糖皮質激素類藥物的使用率分別為11.11%和14.81%，其次分別為骨科和皮膚科，使用率分別為8.33%和6.25%。見附表1。

附表1 糖皮質激素類藥物使用基本情況[n(%)]

附表2 與糖皮質激素類藥物相互作用的情況[n(%)]

附圖 糖皮質激素類藥物不合理使用情況分析

2.2 與糖皮質激素類藥物相互作用的情況抗菌藥與糖皮質激素類藥物相互作用的不良反應最多，占比11%；強心苷糖皮質激素類藥物相互作用的不良反應最少，占比3%，見附表2。

2.3 糖皮質激素類藥物不合理使用情況分析 如附圖所示，100例患者的糖皮質激素類藥物不合理用藥占比22.00%，以與其他藥物合用占比最多，為9.00%，濫用糖皮質激素類藥物占比最少，為3.00%。

3 討論

3.1 糖皮質激素類藥物的用藥誤區

3.1.1 與其他藥物合用 在臨床中應用廣泛的曲安奈德、倍他米松等糖皮質激素類藥物具有抑制免疫應答、抗炎作用，在應用過程中，有些藥物會與糖皮質激素類藥物發生相互作用，在使用時應注意[4][5]。比如，排鉀利尿藥與糖皮質激素類藥物聯用，會導致嚴重的低血鉀；抗菌藥氨基糖苷類藥物與糖皮質激素合用，可使糖皮質激素類藥物代謝加快；解熱鎮痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬）與糖皮質激素聯用，易導致消化性潰瘍等并發癥；糖皮質激素與強心苷聯用，會增加洋地黃毒性及心律失常的發生；蛋白質同化激素與糖皮質激素合用，可增加水腫的發生率，誘發或加重痤瘡。所以，在使用糖皮質激素類藥物時，要注意藥物間的相互作用[6]。

3.1.2 濫用糖皮質激素 據相關統計資料[7]顯示，有80%左右的用藥不良反應均是由于超適應證用藥所致。將糖皮質激素當做經驗用藥，該類藥物可以降溫、使人精神煥發、增加食欲，一些基層醫生會將該類藥物運用于一些治療效果不好的疾病中，以減緩癥狀，改善治療效果。由于糖皮質激素類藥物在多種疾病的治療中均具有良好的治療應用價值，導致一些醫生容易在潛意識中夸大其治療作用，在其使用適應證范圍之外也將其應用到疾病治療中[8]。

3.1.3 長期使用糖皮質激素 糖皮質激素類膏藥在一些慢性皮膚病的治療中應用比較多，療效理想，但是其并非止癢用品，如果長期大量使用，不僅無法起到治療作用，而且還容易導致患者發生各種不良反應，例如皮膚敏感以及皮炎性丘疹等，增加患者疾病的治療難度[9]。而且長期使用糖皮質激素類藥突然驟停，會使機體無法適應，而引起代謝紊亂，因此在使用該類藥品時，要嚴格遵守醫囑，不能自行停藥。

3.1.4 其他誤區 給藥途徑誤區是將糖皮質激素類藥物加入靜脈注射液中，來降低患者的輸液反應，但是值得注意的是，糖皮質激素類藥物本身也有一定的致敏作用[10]。因此，在使用糖皮質激素類藥物時必須嚴格掌握用藥的各種注意事項，以保障患者用藥安全、有效。

3.2 糖皮質激素類藥物的合理應用 在糖皮質激素類藥物的使用中，首先需要嚴格遵循用藥原則，在使用前充分閱讀藥品說明書，了解其使用療程、方法、劑量、配伍禁忌、使用適應證以及可能會發生的不良反應等，然后再根據患者的具體病情合理使用糖皮質激素類藥物，切記不可將其當做退熱藥或者是抗生素使用，并且叮囑患者在用藥期間注意合理補充鈣質以及VD等[11]。其次對于一些病情嚴重的患者，例如休克以及中毒性感染的患者，可以選擇糖皮質激素類藥物大劑量療法，以加快幫助患者消除機體炎癥，使其可以安全度過危險期。但是需要注意的是，如果長期使用可能會導致患者自身的免疫功能發生一定下降，因此一般以足量短期治療為宜。而對于一些慢性病患者，其需要長期應用糖皮質激素類藥物控制病情，在病情穩定期可以選擇隔天給藥療法，并且根據其治療情況，如果可以停藥，需要注意逐漸減量，以防止突然停藥，患者發生停藥反應。此外對于一些特殊群體，例如孕產婦以及過敏體質者等，需要謹慎使用糖皮質激素類藥物，并且在使用期間加強用藥反應監測。在聯合用藥時，充分掌握各種藥物之間的相互作用，確保聯合用藥的合理性以及安全性。

綜上所述，我院目前糖皮質激素類藥物的用藥誤區主要為與其他藥物合用、濫用該類藥物、長期使用該類藥物等，需要進一步加強糖皮質激素類藥物使用的監督和指導，以盡量減少用藥誤區，降低患者不良反應的發生風險。