16-MSCT檢查對膝關節骨折患者診斷效能的影響

河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院（473061）李柯

膝關節骨折為常見關節骨折，患者多伴有外傷史，臨床多表現為活動受限、疼痛，嚴重影響患者的日常生活[1][2]。對于膝關節骨折的診斷，臨床多采用X線檢查，其可對患者骨折情況作出初步判斷，并制定相應措施，但由于其分辨率較低，且易受骨折重疊等因素影響，同時對髕骨骨折、無明顯塌陷移位骨折、隱匿性骨折較不敏感，故在診斷中會出現漏診、誤診情況，進而延誤治療[3]。16排螺旋CT（16-MSCT）檢查可反映骨折線、骨折部位密度變化、骨質中斷等情況，檢查人員可清晰觀察到骨折部位情況[4]。本研究選取我院98例疑似膝關節骨折患者作為研究對象，旨在探究16-MSCT檢查對其診斷效能的影響。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院98例疑似膝關節骨折患者（2019年2月～2020年3月）作為研究對象，其中女37例，男61例，年齡21～52歲，平均年齡（37.26±5.84）歲；病程2h～6d，平均病程（2.11±0.74）d；體質量指數18.9～25.7kg/m2，平均體質量指數（22.41±1.48）kg/m2；致病原因：40例摔傷，25例交通事故，18例打架斗毆，9例墜落損傷，6例其他。

1.2 選取標準 ①納入標準：均伴有膝關節活動障礙、疼痛等癥狀；均行X線檢查、16-MSCT檢查；均知情本研究，簽署同意書。②排除標準：膝關節手術史；原發性膝關節疾病、骨質疏松；精神異常、認知功能障礙；合并肝、腎、心功能障礙；CT檢查禁忌證；哺乳、妊娠期。

1.3 方法

1.3.1 X線檢查 使用數字化X線機（飛利浦，Digital Diagnost）實施X線檢查，調至自動控制模式，并調節合適管電流、曝光時間，60～100kV管電壓，于安靜狀態下進行膝關節正側拍攝。

1.3.2 16-MSCT檢查 使用16排螺旋CT（飛利浦，Briliance）檢查，患者取仰臥位，設置電壓：120kV，電流：300mA，層厚：5mm，矩陣：512×512，掃描時間：5～10s；對患者膝關節腫脹、疼痛部位，行多平面重建、容積再現方法進行分析，并選取骨折最清晰圖像。

1.4 觀察指標 ①以手術檢查為“金標準”，統計X線檢查、16-MSCT檢查的檢查結果。②分析X線檢查、16-MSCT檢查的診斷效能（包括靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率）。靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%；準確度=（真陽性人數+真陰性人數）/（真陽性人數+假陰性人數+真陰性人數+假陽性人數）×100%；漏診率=假陰性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；誤診率=假陽性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。③骨折類型符合率。

附表1 X線檢查、16-MSCT檢查的檢查結果

附表2 X線檢查、16-MSCT檢查的診斷效能比較[n(%)]

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n(%)表示、行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查、16-MSCT檢查的檢查結果98例疑似膝關節骨折患者經手術檢查證實80例陽性，18例陰性，經X線檢查檢出62例陽性，36例陰性，經16-MSCT檢查檢出79例陽性，19例陰性，見附表1。

2.2 X線檢查、16-MSCT檢查的診斷效能 16-MSCT檢查準確度92.86%、靈敏度95.00%、高于X線檢查的77.55%、75.00%，漏診率5.00%低于X線檢查的25.00%（P＜0.05），特異度83.33%、誤診率16.67%與X線檢查的88.89%、11.11%比較，無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 骨折類型符合率 80例骨折患者經手術檢查證實54例脛骨近端骨折，14例腓骨小頭骨折，8例股骨遠端骨折，4例髕骨骨折；經X線檢出33例脛骨近端骨折，9例腓骨小頭骨折，4例股骨遠端骨折，2例髕骨骨折，符合率為60.00%（48/80）；經16-MSCT檢查檢出51例脛骨近端骨折，12例腓骨小頭骨折，7例股骨遠端骨折，3例髕骨骨折，符合率為91.25%（73/80）；16-MSCT檢查骨折類型符合率明顯高于X線檢查（χ2=21.191，P＜0.001）。

3 討論

膝關節骨骼結構組成特殊，對關節無法形成有效的屏障及保護，在受到外力影響時極易發生骨折，骨折主要以股骨下段骨折、髕骨骨折、腓骨小頭骨折、脛骨上段骨折、軟骨骨折等為主[5]。X線檢查為膝關節骨折的首選檢查方式，其具有操作簡單、價格低廉的特點，可準確檢查較為明顯的骨折，但對于微小骨折、隱匿性骨折，其靈敏度不高，容易出現漏診情況，同時X線不能反映出骨質粉碎度情況，塌陷估計不準確，無法為臨床實施治療提供可靠依據，進而延誤最佳治療時期，影響患者預后效果，具有較大局限性。因此，臨床發現任何疑似膝關節骨折患者，均需進行有效的檢查診斷，及時明確病因，并給予針對性治療，控制病情進展，改善預后。

隨著影像學技術的發展，16-MSCT檢查逐漸應用于骨折檢查中，其可顯著提高骨折檢出率。16-MSCT采用錐形X射線束和Z軸多排探測器等影像技術檢查，既可做到薄面檢查，還可明顯提升單次檢查范圍，可獲得任意角度、層面圖像，多方位查看病變部位，進而提高診斷率[6]。本研究結果顯示，16-MSCT檢查準確度92.86%、靈敏度95.00%、骨折類型符合率91.25%高于X線檢查的77.55%、75.00%、60.00%，漏診率5.00%低于X線檢查的25.00%（P＜0.05），可見16-MSCT檢查應用于膝關節骨折患者中可有效提高診斷靈敏度、準確度、骨折類型符合率，降低漏診率，為臨床實施針對性治療提供可靠依據，值得臨床應用。16-MSCT檢查通過對所得容積數據進行三維重建可更加準確、立體、直觀地觀察圖像，對各個結構的空間關系詳細觀察，空間分辨率較高，可對骨折部位重疊、遮蓋情況，碎片大小、骨折范圍、移位、碎片數量清晰顯示，有效減少漏診情況的發生，為臨床治療提供可靠依據[7]。

綜上所述，16-MSCT檢查應用于膝關節骨折患者中可有效提高診斷靈敏度、準確度、骨折類型符合率，降低漏診率，為臨床實施針對性治療提供可靠依據，值得臨床應用。