醫療失效模式與效應分析在門診患者身份識別中的應用*

——邢 譽 姚 瑤 丁冬梅

南方醫科大學珠江醫院 廣東 廣州 510280

有研究顯示，我國近一半護理差錯事故是由身份識別差錯造成[1]。門診患者身份識別是保障患者安全的關鍵。但門診患者身份識別的準確性受多種因素影響，如何消除門診患者身份識別安全隱患，成為醫院管理者關注的重點問題。醫療失效模式與效應分析(Healthcare Failure Mode and Effect Analysis，HFMEA)是一種醫療質量管理模式,可以對某個流程可能發生的失效進行前瞻性量化分析，識別出失效原因和影響，并制訂可行性措施[2]。本研究以HFMEA為框架，量化分析門診患者身份識別失效環節，重新修訂門診流程，取得了良好效果。

1 HFMEA管理實踐

1.1 梳理門診就診流程

以有效識別患者身份、確保患者就診安全為主題，成立多學科項目改善小組。小組成員包括院領導以及門診部、信息網絡中心、質量管理科、醫務處、護理部等業務骨干。小組成員通過頭腦風暴法，全面梳理門診就診流程環節，共確定5個主流程、12個子流程，見表1。

表1 門診就診流程

1.2 失效模式與危害分析

根據國家患者安全中心的嚴重度和發生概率評估準則,失效風險指數(Risk Priority Number,RPN)=失效嚴重程度(S)×失效發生頻度(O)，RPN≥ 8 分表示該流程為高風險環節[3]。評分標準結合門診實際進行修訂(表2、表3)。應用HFMEA決策樹進一步分析,決定

表2 嚴重度評分標準

表3 發生概率評分標準

RPN≥8分的失效模式是否需要改善[4]。當RPN≥8分時直接進入“是否能有效管控”的判斷，不需要判別“單一弱點”；當RPN<8分時,必須先判別是否是“單一弱點”，再進入下一流程進行判斷，最終確定改善行動的優先順序。見表4。

1.3 制定行動改進方案并實施

確定19個風險點為改善重點，制定30項改進措施，并整合為制定身份識別雙向管理制度、簡化人工身份識別流程、身份識別管理系統信息化等3大對策群組予以實施。

1.3.1 制定身份識別雙向管理制度 根據失效模式，明確不同崗位身份識別重點，制定身份識別雙向管理制度，強調患者安全患者參與。(1)就診前，掛號員通過詢問患者基本信息、就診信息，核查有效證件、病歷、掛號記錄，準確識別患者身份，避免信息盜用和一人多碼。(2)就診中，醫務人員開放式詢問患者信息，核查病歷、執行單是否一致，并獲得患者及家屬反問確認，核實身份。(3)就診后，提醒患者再次核查相關查檢、處方等信息是否正確，確保無誤。(4)成立查檢小組，每日由護理組長不定時巡查，節假日、高峰時段加強巡視，及時發現高風險因素并予以排除。(5)合理調配人力資源，減少高峰時段就診安全隱患。

1.3.2 簡化人工身份識別流程 傳統就診模式下，各就診環節均為人工操作，存在低效率、高風險等問題。通過運用信息化手段簡化身份識別流程：患者到達醫院后，掛號環節通過身份證讀卡器、自助機、手機掛號，自動提取身份信息資料，簡化掛號流程，縮短排隊時間；候診環節啟用自助排隊機，患者可通過自助掃描掛號票等相關憑證排隊候診，簡化報到流程，縮短候診時間；檢驗檢查環節患者使用自助排隊機，簡化排隊流程，縮短就診時間。

1.3.3 身份識別管理系統信息化[5](1)自動識別二代身份證。從掛號開始，通過讀卡器、自助機直接讀取二代身份證，落實“實名制”就醫制度。(2)條形碼識別。條形碼已應用于ID號信息識別、就診報到、血液標本送檢、檢驗單、費用清單打印等患者身份識別系統中。(3)二維碼識別。通過掃描二維碼錄入就診信息，并生成患者專屬電子二維碼，應用于就診全流程。(4)人臉識別系統。有效解決老年患者應用信息化工具不便的問題，使就診流程更安全、便捷。

2 效果

選取2019年3月1日-7日每天8:00-9:30、9:30-11:00、11：00-12:30、14:30-16:00、16:00-17:30各就診時段前20名來院預約就診患者，共計700人次為改善前，采用原流程通過人工核查患者身份。其中，男309例，女391例，平均年齡(51.0±5.2)歲；以2019年7月1日-7日相同就診時間段門診預約就診患者700人次為改善后。其中，男324例，女376例，平均年齡(51.4±6.5)歲。改善前后患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

表4 門診患者身份識別失效風險評估與原因分析

2.1 高風險評分比較

實施改進措施后，RPN值較改進前明顯下降，均<8分，見表5。

表5 高風險環節改善前后風險評分比較

2.2 身份識別制度執行率比較

2019年7月，對門診就診患者身份識別掛號、候診、就診、交費、檢查、取藥等環節再次進行檢查，身份識別制度執行率由改善前68.6%上升至91.7%，經雙比率檢驗，P<0.05，見表6。

表6 改善前后身份識別制度執行率比較(%)

3 小結

相關研究結果顯示，實施HFMEA后，RPN均有不同程度地降低，表明該工具是防范醫療風險、提高風險管理水平的有效方法[6-7]。目前，HFMEA在國內醫院風險管理中的應用正向縱深發展，越來越多的醫療機構將其作為前瞻性、系統性風險評估工具，用于提高醫療質量、保障患者安全，主要集中在護理質量管理、醫院感染管理、設備及醫療器械管理、臨床檢驗、藥事管理等領域[6，8-9]。我國自2006年連續發布《患者安全目標》以來，“正確識別患者身份”始終居于首位。患者身份識別涉及門診流程所有環節。本研究將HFMEA用于門診患者就診流程風險管理中，準確查找出全就診流程中身份識別潛在的失效模式、原因和影響，確定優先改進順序，進而實施多元化改進措施，有效降低了身份識別錯誤發生率。但由于研究時間較短，且小組成員主要為業務骨干，未納入科室所有人員，因此可能對部分流程問題分析不到位。HFMEA應用是長期持續過程，下一步將使學習培訓常態化，引導科室全員主動參與，強調門診管理關口前移，繼續開展門診應急管理、醫療防護等方面的風險改進研究。