PDCA循環(huán)管理模式在優(yōu)化白內(nèi)障日間患者診療流程中的應用

(中山大學中山眼科中心白內(nèi)障病區(qū)，廣州 510060)

中國是世界上人口最多的國家，白內(nèi)障是中國最主要的致盲原因，其高發(fā)病率和低手術率是中國較為突出的公共衛(wèi)生問題[1]。手術是解決白內(nèi)障的根本治療方法，如何在最短時間內(nèi)完成白內(nèi)障手術是解決這問題的有效方法。日間手術是世界上公認的高效率、低成本的醫(yī)療模式有效地緩解了醫(yī)療資源不足。2018年7月，中山大學中山眼科中心白內(nèi)障病區(qū)遷址至珠江新城分院區(qū)，由原來的白內(nèi)障一區(qū)、二區(qū)合并成為1個只有8間日間病房(120個日間床位)的大病區(qū)。面對著與日俱增的手術需求量、有限的醫(yī)療資源，優(yōu)化日間手術患者診療流程、提高日間手術診療效率及患者滿意度是工作中的重點和難點。PDCA管理模式是應用于管理的科學體系，通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，以達到提高工作質(zhì)量的目的，適用于不同領域的組織管理[2]。此模式通過不斷循環(huán)對問題進行分析、解決，從而達到管理目的[3]。已有較多研究[4-6]證實：該方法也適用于醫(yī)療行業(yè)，可用于提高臨床醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯。本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用于白內(nèi)障日間病房，有效地優(yōu)化了患者的診療流程，縮短了患者診療時間，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取中山大學中山眼科中心白內(nèi)障病區(qū)2018年9月至2019年12月收治的白內(nèi)障日間患者400例作為試驗對象。納入標準：1)均符合白內(nèi)障手術指征的患者；2)術前未發(fā)生呼吸道系統(tǒng)、眼部急性炎癥的感染；3)年齡18～70歲、有自主能力的患者。排除標準：1)存在運動功能障礙無法正常行動、或因為矯正視力低于0.05的低視力而行動緩慢的患者；2)存在精神病、老年癡呆或言語功能障礙，無法正常交流的患者；3)高血壓、高血糖不能控制在安全范圍內(nèi)的患者。選擇2018年9月至2019年4月200例患者作為優(yōu)化前組，選擇實施PDCA循環(huán)管理模式后的2019年5月至2019年12月的200例患者作為優(yōu)化后組。其中優(yōu)化前組男96例，女104例，年齡(62.04±9.34)歲；優(yōu)化后組男98例，女102例，年齡(61.77±8.59)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

優(yōu)化前組患者實施常規(guī)診療模式，優(yōu)化后組實施運用PDCA循環(huán)法優(yōu)化后的診療流程模式。

PDCA管理：1)計劃(Plan)。由護士長、6名護士組成PDCA管理小組，選定本次活動主題(優(yōu)化白內(nèi)障日間患者的診療流程，提高患者的滿意度。采用頭腦風暴法分析診療流程存在不必要耗時、診療流程不夠順暢的原因為：①白內(nèi)障術前檢查室各部門溝通欠協(xié)調(diào)；②患者未分時段報到：上午新入院手術患者與術后第1天復查患者、家屬同時病房報到，電梯負荷大、病房環(huán)境擁擠喧嘩；③路徑反復：術后患者從7樓手術室返回病房休息半個小時離院，次日返13樓病房復查后再到一樓辦理出院手續(xù)；④人工手寫勞作效率低：病情記錄、護理交班等記錄都要靠人工手寫，由于白內(nèi)障患者數(shù)量龐大，護理人員要花費大量的時間在護理書寫上。2)實施(Do)。在3樓白內(nèi)障門診設預入院術前檢查平臺，平臺醫(yī)護人員負責開檢查單并與各部門間的聯(lián)系溝通，減少患者術前檢查的時間；對于術前檢查結果異常者，平臺工作人員聯(lián)系主管醫(yī)生后并及時做出處理，減少患者尋找醫(yī)生的時間；根據(jù)患者的手術時間，分時段合理安排患者的來院時間并限制陪人的數(shù)量；在七樓手術室設立術后留觀室，患者病情觀察半小時后護士即“實時”予辦理出院手續(xù)(優(yōu)化前組的辦理出院手續(xù)時間在次日復查后)、術后第1天直接返回三樓門診復診等代替之前診療流程中的重返13樓病房，減少了等候電梯的時間及病房環(huán)境的擁擠問題；完善信息系統(tǒng)，護理電子病歷的運行真正做到了“把時間還給患者”，加快了患者的運轉率。3)檢查(Check)：由護長及質(zhì)量管理組長定時檢查，及時發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。4)處理(Action)。收集實施PDCA循環(huán)法7個月后優(yōu)化后組患者的預入院檢查時間、術后第1天復查路程、在院時間、患者滿意度，總結本研究存在的不足、經(jīng)驗，查找未解決的問題及新問題。

1.3 評價指標

運用數(shù)據(jù)采集表、手術麻醉系統(tǒng)、檢驗結果系統(tǒng)統(tǒng)計優(yōu)化流程前后200位日間手術患者的術前檢查時長、住院時長、術后第1天復診路徑。滿意度計算方法為：1=“滿意”，2=“基本滿意”，3=“不太滿意”，4=“不滿意”，其中1～2為“達標”，3～4為“未達標”。復診路程=醫(yī)院門口到電梯口距離+樓高(樓層間距約3 m/層)+出電梯到完成復診的路徑長度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例(%)描述，計量資料以均數(shù)±標準差()描述，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

PDCA循環(huán)法7個月后，患者術前檢查時長由優(yōu)化前的(2.94±2.12) h降至(2.09±0.93) h，住院時長由優(yōu)化前的(22.73±1.14) h降至(5.22±1.29) h，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001，表1)。患者滿意度由優(yōu)化前的92%上升至96% (P＜0.05，表2)；術后第1天復診路徑由優(yōu)化前的13樓復查(172 m)降至3樓復查(129 m)。2019年5月至2019年12月日間手術量比2018年9月至2019年4月日間手術量增長了1 704臺，增長率為13.32%。

表1 兩組患者術前檢查時長、住院時長的比較(n=200)Table 1 Comparison of preoperative examination time and length of hospital stay between the two groups (n=200)

表2 兩組滿意度比較Table 2 Satisfaction was compared between the two groups

3 討論

將PDCA管理系統(tǒng)應用于白內(nèi)障日間手術患者診療流程中，首先通過收集近段時間相關數(shù)據(jù)信息、采用頭腦風暴法分析白內(nèi)障日間手術患者診療過程中出現(xiàn)流程耗時、診療流程不夠順暢的原因，然后從各個診療環(huán)節(jié)的時間、路徑等方面來優(yōu)化診療過程。本研究結果顯示：在PDCA循環(huán)法實施了7個月后，在不額外增加工作人員和工作時間的情況下，2019年5月至2019年12月日間手術量比2018年9月至2019年4月日間手術量增長了1 704臺，增長率為13.32%；患者術前檢查時長由優(yōu)化前的(2.79±0.81) h降至(2.08±0.92) h；患者住院時長由優(yōu)化前的(22.74±1.15) h降至(5.28±1.33) h；患者滿意度由優(yōu)化前組的91%上升至96%；術后第1天復診路徑由優(yōu)化前組13樓復查(172 m)降至3樓復查(129 m)，實現(xiàn)了對白內(nèi)障患者診療流程的優(yōu)化和提高患者滿意度、就醫(yī)體驗的目標。

PDCA循環(huán)管理模式計劃、實施、檢查、處理4個階段環(huán)環(huán)相扣，在循環(huán)、反饋中不斷改進與提高，來達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目標。在這過程中加強了醫(yī)護、各部門之間的溝通聯(lián)系，增強了團隊凝聚力。本研究也存在一些不足：加強質(zhì)量控制指標的規(guī)范性，制定突發(fā)情況下的應急方案，保障醫(yī)護人員有明確行動指南，獲得更佳效果。在優(yōu)化流程實施過程中，由于日間手術人數(shù)明顯增加也帶來的新問題即手術部位感染的預防和控制以及出院病歷回歸及時率。這些問題將進入到下一輪的PDCA循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，縮短患者在院診療時間，加快了日間患者周轉率，有效緩解醫(yī)療資源短缺，值得臨床借鑒運用。但是在活動過程中，要定時檢測及時發(fā)現(xiàn)不足并修正，如方案實行的規(guī)范性。因此，建議管理者能夠?qū)嶋H工作情況、工作特點與他人經(jīng)驗相結合，以探索最適合的管理模式[7]。