磁共振成像平掃、磁敏感加權成像診斷急性腦梗死臨床價值對比研究

俞 茜，馮天保，王曉慧，張 瑜，高 慧

(延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

急性腦梗死具有起病急、病情嚴重且發(fā)展迅速等特點，短時間內(nèi)可導致大量腦組織軟化或壞死，累及神經(jīng)功能，引起口眼歪斜、言語不清、肢體偏癱等問題，導致患者生存質量下降[1-2]。相關研究提示[3]，急性腦梗死早期診療工作的開展，對患者預后的改善具有重要作用。核磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)是診斷急性腦梗死的常用手段，具有安全、準確率高等優(yōu)勢，目前已在臨床上獲得廣泛推廣[4]。但基于常規(guī)MRI平掃而言，難以及時發(fā)現(xiàn)早期微出血病灶，易導致患者錯失黃金治療時間。磁敏感加權成像(Sensitivity weighted imaging，SWI)是近年來臨床生長新研發(fā)出的MRI對比增強成像技術，其在顯示腦內(nèi)出血與小靜脈方面具有較高敏感性[5-6]。為探討在急性腦梗死患者診療中常規(guī)MRI平掃及SWI的運用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月到本院診治的急性腦梗死患者180例，診斷標準參考《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南(2017)》[7]內(nèi)相關診斷標準。病例納入標準：①滿足急性腦梗死臨床診斷標準；②家屬了解、知情研究內(nèi)容，同意患者加入研究。排除標準：①具有MRI檢測禁忌證；②生命體征紊亂者；③伴有存在影響MRI檢測結果的相關疾病者。按檢查方法的不同分成對照組及觀察組各90例。對照組：男51例，女39例；年齡43～78歲，平均(59.87±3.58)歲；病程2～12 h，平均(5.42±1.56)h。觀察組：男53例，女37例；年齡43～79歲，平均(59.94±3.62)歲；病程3～12 h，平均(5.43±1.58)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)MRI平掃：選用本院MRI掃描儀(生產(chǎn)廠家：遼寧開普醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：SupernovaC8)，協(xié)助患者擺放仰臥位，實施頭部常規(guī)MRI平掃，以最小信號投影重建獲取圖像。

1.2.2 觀察組：在實施常規(guī)MRI平掃基礎上，開展SWI掃描：選用高分辨率三維擾相梯度回波序列，反轉角設為10°，TE：34 ms，TR：24 ms，層間距：3 mm，層厚：1 mm，矩陣：256×177，F(xiàn)OV：(180×230)mm2。借助計算相應值，獲取SWI圖。

兩組實施MRI檢查后，均予以溶栓或抗凝、抗血小板凝聚等對癥治療措施；若檢查發(fā)現(xiàn)存在腦微出血，給予阿司匹林(每日100 mg，國藥準字J20171021)，阿托伐他汀(每日20 mg，國藥準字H20093819)。對未出現(xiàn)腦微出血患者，予以氫氯吡格雷(每日75 mg，國藥準字H20000542 )，阿托伐他(每日40 mg，國藥準字H20193043)。

1.3 觀察指標 觀察兩組微出血部位檢出符合狀況、出血檢出面積、圖像清晰度及患者預后狀況。MRI影像學清晰度評分標準：掃描圖像范圍、位置正確，無患者呼吸、活動造成的偽影，床位、窗寬正確，可清晰、完全顯示腦部組織解剖結構與形態(tài)，對比度、密度均較佳，無刮痕、污染、體外異物為3分；不滿足上述其中的一項，但不影響臨床診斷為2分，不符合上述描述中的2項，但不影響臨床診斷結果為1分，圖像無診斷意義或不能作為診斷依據(jù)為0分。治療2周后，以神經(jīng)功能缺損程度評分(National Institutes of Health Neurological Deficit Score，NHISS)[8]、日常生活活動能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)[9]，評估患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力。NHISS總分42分，分值愈高，表示患者神經(jīng)功能缺損愈嚴重。ADL總分100分，分值越高，患者日常生活活動能力越理想。

2 結 果

2.1 兩組患者微出血部位檢出符合率比較 兩組丘腦微出血檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組小腦、基底核出血檢出符合率及微出血檢出總符合率均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者微出血部位檢出符合率比較[例(%)]

2.2 兩組患者出血檢出面積及圖像清晰度比較 與對照組比較，觀察組出血檢出面積較大，圖像質量清晰度評分較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出血檢出面積及圖像清晰度比較

2.3 兩組患者出血性預后比較 對照組NHISS、ADL評分分別為(15.47±2.54)、(59.34±8.79)分；觀察組NHISS、ADL評分分別為(14.32±2.63)、(62.51±8.49)分；兩組上述評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.984、2.461，P=0.002、0.007)。

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病率，具有高病死率及致殘率[10]。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[11]，國內(nèi)每年新發(fā)急性腦梗死約150～200萬，年發(fā)病率為(116～219)/10萬，年病死率為(42～58)/10萬。腦梗時，腦部血管閉塞或狹窄，腦局部供血急劇中斷或減少，從而對腦組織造成不可逆性損傷，提高腦組織壞死及軟化風險，對患者語言、活動能力造成顯著影響，最終導致其生存質量下降[12]。除此之外，急性腦梗死過程中，還可出現(xiàn)出血性轉化，即于腦梗死條件下，續(xù)發(fā)腦出血，危及患者生命安全。腦微出血灶的出現(xiàn)與經(jīng)有效醫(yī)治后續(xù)發(fā)性出血存在一定關系。因此，于急性腦梗死診療中，及時發(fā)現(xiàn)并處理微出血灶，對患者生命安全的保障具有重要意義。

隨著影像學技術的快速發(fā)展，推動了MRI技術的開發(fā)及應用，為臨床相關疾病提供了新的有效手段。常規(guī)MRI平掃是臨床常用的一種影像學檢查手段，也是診斷心腦血管疾病的有效輔助手段。由于MRI具有較高的空間組織分辨率，可準備辨別病灶與正常組織，明確病灶位置、大小及范圍內(nèi)，進而為臨床診療提供可靠依據(jù)。但對于早期微小病變，常規(guī)平掃MRI檢出率不足，可導致患者錯失最佳治療時機。SWI是一種新型MRI技術，通過不同組織敏感差異性與血氧水平依賴效應實施成像分析[13]。順磁性物質于腦內(nèi)沉積，可造成腦組織中磁性出現(xiàn)改變，因磁敏感差異會導致亞體素磁場欠均勻。故而，位于不同部位的質子自旋頻率也有所不同，于回波時間充足條件下，自旋頻率不同的質子之間生成相位差，如此一來，存在不同磁敏感性的組織于SWI對應圖上可準確地被識別出來。SWI采用收集強度數(shù)據(jù)、相位數(shù)據(jù)方法，并在此條件下實施數(shù)據(jù)處理獲取SWI圖像。該種檢查方式對順磁性血液分解產(chǎn)物具有較強敏感性，在反映隱匿血管疾病、顱內(nèi)微血管病灶，區(qū)分靜脈與鈣化、診斷顱腦外傷、腦淀粉樣血管病變等疾病時，具有獨特價值[14-15]。

在本研究中，觀察組小腦、基底核微出血檢出符合率及微出血檢出總符合率與對照組比，均顯著較高。原因分析：腦梗死并腦微出血患者體內(nèi)的順磁性物質，導致病灶局部出現(xiàn)不均勻性，雖然此種差異性較小，但因SWI于血液成分檢查中十分敏感，因此可及時探查到腦梗死患者微出血病灶，而常規(guī)MRI平掃則對此種不均勻欠敏感，故而難以對微出血灶檢出率較低[16-17]。觀察組出血檢出面積與對照組比，明顯較大。常規(guī)MRI平掃檢測診斷腦微出血病灶、血管腔隙軟化病灶的難度較高，而SWI技術則利用血液內(nèi)血紅蛋白和其他物質與鐵代謝物形成的磁敏感效應，生成一種具有良好對比度的圖像，并獲取相位圖像及磁矩圖像，故而可在疾病早期發(fā)現(xiàn)局部微出血狀況[18-19]。且SWI技術可實施三維圖像收集，并開展高頻率薄層重建，采用完全流速補償梯度回波序列，按照不同組織間磁敏感的不同及血氧水平依賴效應實施相應分析，所以，對靜脈血管、血液內(nèi)代謝物均具有良好敏感性，尤其是脫氧血紅蛋白，能及時發(fā)現(xiàn)并檢測出微小病灶，對出血位置及面積的確定更加準確[20-21]。

本研究結果還顯示：觀察組圖像清晰度評分與對照組比顯著較高。常規(guī)MRI平掃檢測期間，借助探查到的動脈閉塞或狹窄以及腦溝中高信號影對腦梗死實施相應評估，但由于以上征象和血流速度間具有密切關系，易干擾疾病判斷。SWI主要是依據(jù)急性腦梗死病情發(fā)作時責任動脈中血栓內(nèi)諸多順磁性脫氧血紅蛋白誘發(fā)的局部磁場變化，利用周邊空間行為變化，生成一種沿著面管行走的信號影，故而圖像更清晰。觀察組治療后2周NHISS、ADL評分及病死率與對照組比，均明顯較低。出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因主要為SWI可及時發(fā)現(xiàn)患者微出血病灶，促進臨床工作的早期、有效開展，從而幫助患者獲取最佳治療時機，提升臨床治療效益，促進患者預后的改善。但值得注意的是，SWI在一些磁化率差異較為顯著的區(qū)域，其成像易受到顯著，如：顱底的含氣鼻竇及脊柱等位置，因組織間磁化率差異較大，故而造成局部較強的相位偽影。因此，后期在開展急性腦梗死診斷及療效評估時，還應結合其他影響表現(xiàn)及患者臨床癥狀特征進行綜合判斷，以提高臨床診斷準確性。

綜上所述，在急性腦梗死患者診療中常規(guī)MRI與SWI的運用，均可起到一定輔助作用，但后種技術的臨床實踐價值更高。