對高熱驚厥患兒進行預警分級護理的效果觀察

許玲玲，丁 福，李曉蘭＊

（1.重慶市第五人民醫院，重慶 400016；2. 重慶醫科 大學附屬第一醫院，重慶 400016）

小兒高熱驚厥是兒科的常見病。該病常發生在年齡＜4歲的幼兒人群中。相關的調查數據顯示，在我國約有3% ～4% 的幼兒至少發生過一次小兒高熱驚厥[1]。小兒高熱驚厥是指患兒發生呼吸道感染或其他感染性疾病后其體溫上升至39°以上而引發的驚厥[2]。該病患兒主要的臨床表現為抽搐、雙眼反白、意識喪失等。高熱驚厥患兒若未能及時接受有效的治療，可導致其發生腦損傷，從而危及其生命。大量的研究表明，對高熱驚厥患兒進行有效的護理，可有效地緩解其臨床癥狀，從而改善其預后[3-4]。預警分級護理是一種根據疾病的特點、病情的嚴重程度等而制定的護理方案。該護理方法具有規避護理差錯事件、保障醫療安全等特點[5-6]。本文主要是探討對高熱驚厥患兒進行預警分級護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年5 月至2019 年8 月期間重慶市第五人民醫院收治的102 例高熱驚厥患兒。按照隨機數表法將這102 例患兒分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。在對照組患兒中，有男28 例，女23 例；其年齡為7 個月～5 歲，平均年齡為（2.43±1.15）歲；其中，原發病為上呼吸道感染的患兒有21 例，為急性細菌性痢疾的患兒有15 例，為急性肺炎的患兒有11 例，為其他疾病的患兒有4 例。在觀察組患兒中，有男29 例，女22 例；其年齡為6 個月～5 歲，平均年齡為（2.12±1.23）歲；其中，原發病為上呼吸道感染的患兒有20 例，為急性細菌性痢疾的患兒有14 例，為急性肺炎的患兒有12 例，為其他疾病的患兒有5 例。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患兒的病情符合《小兒高熱驚厥的診斷和治療》中關于小兒高熱驚厥的診斷標準，并被確診[7]。2）本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。3）患兒的年齡＜6 歲。4）患兒具有較好的依從性。5）患兒的家長同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患兒合并有內分泌系統疾病、血液系統疾病或神經系統疾病。2）患兒存在肝、腎功能障礙。

1.3 方法

對兩組患兒均進行止痙、吸氧、退熱、控制感染等常規治療。在兩組患兒接受治療期間，均對其進行常規護理。方法是：1）護理人員主動與患兒的家長進行交流，向其介紹小兒高熱驚厥發病的原因、預防不良反應（如舌咬傷、腦損傷、嗜睡等）的方法。2）遵醫囑對患兒進行物理降溫（如冷水擦拭皮膚等）或遵醫囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進行退熱治療。4）告知患兒的家長讓其多食用蛋白質含量高的食物。5）在患兒出院的前1 d，對其家長進行出院指導。在此基礎上，對觀察組患兒進行預警分級護理。具體的方法是：1）成立預警分級護理小組。該小組的組長由兒科的主治醫師擔任，小組的成員由責任護士、護士及營養師共同組成。2）對患兒的病情進行預警分級。護理人員分別從患兒呼吸的情況、意識狀態、臨床癥狀等方面評估其病情的危急程度。將患兒病情的危急程度分為以下三個等級：1）一級預警：患兒的體溫為38°～39°，其主要的臨床表現為四肢僵直，其呼吸頻率為40 ～50 次/min，其存在輕度的抽搐癥狀。2）二級預警：患兒的體溫為39.1°～40°，其主要的臨床表現為嗜睡、肢體腫脹等，其呼吸頻率為51 ～60 次/min，其存在中度的抽搐癥狀。3）三級預警：患兒的體溫＞40.1°，其呼吸頻率＞60 次/min，其主要的臨床表現為昏睡、嘔吐等，其對疼痛的敏感度降低，其存在重度抽搐的癥狀。預警分級護理小組的組長根據不同預警分級患兒的臨床表現為其制定相應的護理方案。3）施行預警分級護理。⑴對于病情的危急程度為一級預警的患兒，護理人員要遵醫囑對其進行物理降溫，并告知其家長讓其多喝水的重要性（如有利于其體溫恢復正常及可促進排出體內毒素的排出等）。⑵對于病情的危急程度為二級預警的患兒，護理人員遵醫囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進行退熱治療。同時，根據患兒的病情，遵醫囑為其使用安定、魯米那等藥物進行鎮靜。此外，護理人員定時對患兒的體溫進行監測，并詳細記錄其體溫變化的情況。⑶對于病情的危急程度為三級預警的患兒，護理人員要遵醫囑對其進行吸氧、鎮靜等常規治療。在對患兒進行治療的過程中，護理人員要避免其發生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應。患兒一旦發生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應，護理人員要立即向醫生匯報。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間、退熱的時間、其中治護30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長對護理服務的滿意率、其家長對其進行照護行為的評分及其不良反應的發生率。應用《照護者行為問卷》評估兩組患兒家長對患兒進行照護的情況[8]。滿分為51 分。該問卷的評分越高，說明患兒家長對患兒進行照護的行為越好。不良反應包括舌咬傷、腦損傷、嗜睡等。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發熱癥狀消失的時間

治護后，與對照組患兒相比，觀察組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發熱癥狀消失的時間均更短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發熱癥狀消失的時間（± s）

表1 兩組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間及發熱癥狀消失的時間（± s）

發熱癥狀消失的時間（h）對照組 51 73.68±12.98 9.52±2.87 2.76±0.68觀察組 51 46.28±10.52 5.75±2.13 1.52±0.39 t 值 9.652 8.125 6.258 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數 驚厥癥狀消失的時間（s）住院的時間（d）

2.2 兩組患兒中治護30min 后體溫下降患兒的占比及兩組患兒家長對護理服務的滿意率

治護后，觀察組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比（82.35%）高于對照組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比（60.78%）；觀察組患兒家長對護理服務的滿意率（96.08%）高于對照組患兒家長對護理服務的滿意率（84.31%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒中治護30 min 后體溫下降患兒的占比及兩組患兒家長對護理服務的滿意率[%(n)]

2.3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分

治護后，與對照組患兒的家長相比，觀察組患兒的家長對患兒進行照護行為的評分更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分（分，± s）

表3 兩組患兒家長對患兒進行照護行為的評分（分，± s）

組別 例數 對患兒進行日常護理的評分 遵醫囑對患兒進行用藥護理的評分 對患兒進行飲食護理的評分 對患兒進行照護行為的評分觀察組 51 20.25±5.97 12.12±1.68 5.93±1.29 26.95±5.72對照組 51 14.42±4.25 9.53±1.33 4.28±1.18 22.52±4.27 t 值 8.352 7.024 8.361 9.257 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒不良反應的發生率

治護后，與對照組患兒相比，觀察組患兒不良反應的發生率更低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒不良反應的發生率

3 討論

近年來，小兒高熱驚厥的發病率呈現逐年上升的趨勢。臨床實踐證實，高熱驚厥患兒發生抽搐癥狀的時間若＞5 min，其可因腦部缺氧或缺血而發生腦損傷、腦水腫等。高熱驚厥患兒若未能及時接受有效的治療，可影響其腦部發育，病情嚴重者甚至可危及生命[9-10]。大量的研究表明，小兒高熱驚厥具有發病急、病情進展速度快等特點[11-12]。本次研究中，筆者在對高熱驚厥患兒進行預警分級護理前，先分別從意識狀態、臨床癥狀等多個方面綜合評估其病情的危急程度。然后，根據高熱驚厥患兒病情危急的程度，對其進行有針對性的護理服務。本次研究中，護理人員通過向高熱驚厥患兒的家長介紹小兒高熱驚厥發病的原因、對該病患兒進行照護的方法等，能夠使其積極、主動地配合護理人員對其患兒進行治護。本次研究的結果顯示，治護后，與對照組患兒相比，觀察組患兒住院的時間、驚厥癥狀消失的時間、退熱的時間均更短，其中治護30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長對護理服務的滿意率、其家長對其進行照護行為的評分均更高，其不良反應的發生率更低，P ＜0.05。這說明，對高熱驚厥患兒進行預警分級護理的臨床效果確切，可有效地緩解其臨床癥狀，縮短其住院的時間，降低其不良反應的發生率。