對行人工全髖關節置換術的高齡患者實施系統化護理干預對其髖關節功能及生活質量的影響

李 嬋

（江蘇省盱眙縣中醫院，江蘇 盱眙 211700）

人工全髖關節置換術是臨床上治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折、髖關節疾病的常用手術。對上述疾病患者進行人工全髖關節置換術，可明顯緩解其髖關節疼痛的癥狀，改善其髖關節的功能[1-2]。高齡患者受身體機能下降等因素的影響，手術后髖關節功能的恢復情況通常較差，且極易發生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發癥[3]。在進行人工全髖關節置換術高齡患者的圍手術期，給予其科學、有效的護理具有重要意義。本研究主要是探討對進行人工全髖關節置換術的高齡患者實施系統化護理干預對其髖關節功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取2017 年1 月至2019 年12 月在江蘇省盱眙縣中醫院進行人工全髖關節置換術的49 例高齡患者，納入標準是：經X 線檢查、CT 檢查明確存在進行人工全髖關節置換術適應證者。排除標準是：存在意識障礙、肝腎等功能不全、手術禁忌證者。將其分為對照組（n=24）和觀察組（n=25）。對照組中，男女比例為13:11；其年齡為80 ～88 歲，平均年齡為（83.5±2.4）歲。觀察組中，男女比例為12：13 例；年齡為81 ～87 歲，平均（83.4±2.6）歲。上述組間數據對比，P ＞0.05，可進行下述對比。

1.2 護理方法

在病患圍手術期內，對所有病患均進行術前訪視、指導其合理飲食、科學照護其生活，此為常規護理。在此基礎上，給予觀察組系統化護理，主要內容如下：1）患者對進行人工全髖關節置換術的相關知識缺乏了解，其對手術常存在恐懼心理，擔心手術的效果，這會增加其心理壓力，使其難以建立起對治療及手術后康復的信心。為了提高患者手術的效果，護理人員必須對其進行適宜的心理干預。術前，護理人員需積極、耐心的同病患進行溝通，主要告知其手術方案、流程、手術室的環境、手術醫生的相關情況及手術后護理的注意事項，以消除其負面情緒。護理人員應鼓勵患者提出問題，并耐心地對其提出的問題進行解答。為了加深患者及其家屬對患者所患疾病的認識，可借助播放視頻或發放圖冊的方式對他們進行健康教育，以提高患者對治療及護理的依從性。2）在手術前，護理人員對患者進行體位指導與康復訓練，方法是：使患者取平臥位或將其床頭抬高15 ～30°，使其患髖屈曲的角度＜45°，使其患肢保持中立位，并外展30°。為了避免患者取側臥位，可在其兩腿間放一個外展枕。為了增加患者的肌力，預防其發生下肢深靜脈血栓，應指導其進行肱四頭肌收縮訓練、踝關節背屈訓練。3）手術后，護理人員指導患者保持正確的體位，使其患肢外展30°，使其下肢與足部保持中立位。必要時，可對患者的患肢進行皮牽引或為其穿丁字鞋。增加對患者進行查房的力度，及時糾正其不正確的體位。為了防止患者做髖關節外旋或內收的動作，從而導致其人工假體發生脫位，應告知其家屬在搬動患者或為患者放置便盆時，應注意保護其髖關節。注意觀察患者患側足趾的活動情況、肢體末梢血液的循環情況，保持其引流管的通暢，密切觀察其引流液的顏色、性質及量。如果在短時間內患者引流液的顏色變為鮮紅色，應及時通知醫生進行處理。在手術的24 h 后，當患者的引流量＜50 ml 時，可將其引流管拔除。如果患者出現切口滲液的情況，應及時為其更換敷料。4）為了防止患者因長期臥床而發生壓瘡，應指導患者家屬協助患者定時翻身，對患者的骨隆突處進行按摩。指導患者借助床上的拉手進行抬臀訓練。為了預防患者發生肺部感染，在手術后早期應指導其進行深呼吸、擴胸及咳嗽訓練，必要時可遵醫囑為其吸痰。為了預防患者發生下肢深靜脈血栓，應指導其進行下肢訓練，以促進其股靜脈血液的回流。5）在手術后1 ～2 d，護理人員指導患者進行肱四頭肌等長收縮訓練及踝關節屈伸訓練，5 ～10 min/ 次，3 次/d。隨著患者身體的恢復，可逐漸延長每次訓練的時間。在手術后的第3 天，除了對患者進行下肢肌力訓練指導外，還應協助其進行髖關節被動訓練，以提高其髖關節的活動度。在手術后1 周，指導患者練習在床上取坐位。根據患者身體的恢復情況逐漸指導其進行穿衣、如廁等日常生活訓練。根據實際情況確定每次訓練的時間及訓練的頻率。

1.3 觀察指標

在兩組患者入院的當日、出院前，采用Harris 髖關節功能評分標準評估其髖關節的功能，采用Barthel 指數評分標準評估其生活質量。

1.4 統計學方法

2 結果

入院首日，兩組患者Harris 髖關節功能評分標準的評分、Barthel 指數評分標準的評分相比，P ＞0.05。在出院前，觀察組患者Harris 髖關節功能評分標準的評分、Barthel 指數評分標準的評分均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 在入院當日及出院前兩組患者髖關節功能、生活質量的比較(分，± s）

表1 在入院當日及出院前兩組患者髖關節功能、生活質量的比較(分，± s）

組別 例數 Harris 髖關節功能評分標準的評分 Barthel 指數評分標準的評分入院當日 出院前 入院當日 出院前對照組 24 47.8±4.6 59.3±4.7 45.9±6.2 64.3±3.1觀察組 25 48.5±4.9 71.6±4.5 46.3±5.6 77.9±2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

人工全髖關節置換術具有出血量少、創口小、手術后恢復快、并發癥少等優勢，已經成為臨床上治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折、髖關節疾病的首選術式[4]。高齡患者的抵抗力較差，隨著年齡的增長其機體機能逐漸衰退，難以獲得令人滿意的手術效果。在進行人工全髖關節置換術高齡患者的圍手術期，對其進行有效的護理干預具有重要的臨床意義。研究發現，相比于對進行人工全髖關節置換術的高齡患者施行常規護理，對其施行系統化護理，更能提高患者及其家屬對手術及手術后康復訓練的認識，提高患者對治療及護理的依從性。同時，醫護人員根據患者病情的康復情況為其制定科學、合理的康復護理干預計劃，可有效地促使其髖關節功能的恢復[5]。

本次研究的結果證實，對進行人工全髖關節置換術的高齡患者實施系統化護理干預，可有效地改善其髖關節的功能，提高其生活質量。