CT及MRI檢查在腮腺基底細胞腺瘤中的診斷價值

趙育財，葉德湫，顏曉蘭

福建醫科大學附屬泉州第一醫院 (福建泉州 362000)

腮腺基底細胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)屬于一種涎腺上皮性良性腫瘤，占涎腺腫瘤的2%左右，好發于大涎腺中的腮腺，小涎腺以上唇最多見[1]。BCA患者的腫瘤生長速度相對緩慢，病程相對較長，大多數患者無自覺癥狀，導致臨床診療難度較大[2]。BCA患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，易與多形性腺瘤、淋巴瘤相混淆，術前診斷準確度較低[3]。手術病理組織檢查是確診BCA的金標準，能夠確定病理類型，指導臨床診療。但手術病理組織檢查具有一定的風險性、創傷性，導致患者診斷耐受性、依從性較差[4]。CT、MRI均為臨床常用的影像學檢查方法，能夠確定病灶部位及大小，進而為臨床診療提供影像學依據[5]。基于此，本研究旨在探討CT及MRI檢查在BCA中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2020年10月我院收治的73例疑似BCA患者，其中男45例，女28例；年齡51～67歲，平均(59.87±5.72)歲；病程1個月至16年，平均(8.32±1.15)年；臨床表現，無意中發現腮腺區無痛性腫瘤41例，偶有輕微疼痛15例，腮腺區脹痛積膿17例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合BCA的相關診斷標準，均經病理組織檢查確診；(2)符合CT/MRI檢查適應證，且患者均可耐受；(3)具有完整的基線材料與隨訪資料。排除標準：(1)合并精神異常、血液系統疾病或凝血功能異常的患者；(2)合并認知功能異常、自身免疫系統疾病或嚴重肝、腎異常的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI檢查。

CT檢查：采用64層螺旋CT機(美國GE公司，型號Light Speed)對患者進行平掃及雙期增強掃描；在檢查前向患者講解BCA相關知識，包括發病機制、臨床表現及檢查方法等，告知其檢查期間的注意事項；患者取仰臥位，掃描范圍為顱底至頸根部，根據患者的個人情況設置相關參數，管電壓120 kV、管電流80～160 mAs、層厚與層間隔均為2.5 mm、掃描矩陣為512×512、動脈期25～30 s、靜脈期60～70 s；對于增強掃描患者采用非離子型對比劑碘海醇(生產企業：寧波天衡藥業股份有限公司；國藥準字H20083569；規格：100 ml含碘海醇64.7 g)1～2 ml/kg，經肘靜脈以3.5 ml/s注射速率進行團注；觀察病灶的大小、形態、部位、密度及CT增強后的強化特征[6]。

MRI檢查：采用3.0T超導型MR掃描儀(美國GE公司，型號Signa HDxt)對患者進行檢查，使用頭頸矩陣線圈；常規掃描，冠狀位flair序列(TR 3 000 ms、TE 39 ms、TI 220 ms)、橫軸位T1WI(TR 550 ms、TE 8.7 ms)、T2WI(TR 4 800 ms、TE 79 ms)、DWI(EPI序列，設定b值為0、500、1 000 s/mm2)，掃描時設置層厚為4 mm、層距為1 mm，FOV為200 mm×20 mm；對于需增強掃描的患者，經肘靜脈采用高壓注射器團注Gd-DTPA對比劑(陜西新研博美生物科技有限公司；規格：25 mg/ml；包裝：2 ml)，劑量為0.1 mmol/L，流率為2 ml/s，并給予20 ml的0.9%氯化鈉注射液沖管，連續完成32個時相采集，掃描時間為320 s；將獲得的數據與圖像傳輸至專業后處理軟件中并進行處理，評價病灶的位置、大小、信號及邊界等，確定病灶部位是否出血、囊變。

1.3 評價指標

(1)CT在BCA患者中的診斷效果及影像特點：記錄CT對BCA患者的檢出率(以病理組織檢查為金標準)及影像學特點。(2)MRI在BCA患者中的診斷效果及影像特點：記錄MRI對BCA患者的檢出率(以病理組織檢查為金標準)及影像學特點。(3)診斷效能：繪制ROC曲線，分析CT、MRI及CT聯合MRI在BCA患者中的診斷效能(靈敏度、特異度)[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT在BCA患者中的診斷效果及影像特點

73例疑似BCA患者經病理組織檢查確診40例，確診率為54.79%；40例BCA患者CT檢查確診36例，檢出率為90.00%。36例確診患者中共有38個病灶，病灶長度1～4 cm，多數患者病灶邊緣光滑、清晰，呈圓形或橢圓形，均未見分葉；增強CT下5個例病灶實性部分平掃CT值17～32；14個病灶相對均勻。典型CT病例見圖1。

注：A為CT平掃左側腮腺淺葉后極圓形結節病灶，可見邊界清楚、邊緣較為光滑、密度均勻；B為增強期病灶，呈均勻強化；C為靜脈期病灶，呈均勻強化。圖1 CT在BCA患者中的影像學特點

2.2 MRI在BCA患者中的診斷效果及影像特點

40例BCA患者均經手術病理檢查確診，MRI檢查確診38例，檢出率為95.00%。38例確診患者共有41個病灶，病灶長度為1～5 cm；21個病灶邊界清楚、光滑，18個病灶呈圓形或卵圓形，2個病灶邊界不清，包膜不完整，部分患者可見線狀長T1短T2信號包膜。典型MRI病例見圖2。

注：A為橫軸位T2WI腫瘤，呈中等稍高信號，且在右側病灶內外周可見小片囊變高信號；B為橫軸位T1WI病灶呈低信號；C圖為橫軸位T1WI，病灶強化明顯。圖2 MRI在BCA患者中的影像學特點

2.3 CT及MRI在BCA患者中的診斷效能

ROC曲線結果表明，CT聯合MRI用于BCA患者中的診斷靈敏度高于單一CT和MRI(P<0.05)；特異度低于單一CT和MRI(P<0.05)，見表1、圖3。

表1 CT及MRI在BCA患者中的診斷效能

3 討論

近年來，CT及MRI在BCA患者中的應用效果理想[8]。本研究結果顯示，40例病理組織確診的BCA患者經CT、MRI檢查分別確診36、38例，檢出率分別為90.00%、95.00%，提示CT及MRI用于BCA患者中具有較高的檢出率，可指導臨床診療。CT是BCA患者中常用的影像學檢查方法，具有無創性、方便、迅速等優點，易被患者所接受；具有較高的密度分辨力，能夠檢測出不同組織的CT值；同時，CT診斷時能獲得清晰的圖像，可明確解剖關系，為臨床診斷提供無組織重疊的橫斷面圖像，亦可完成冠狀面、矢狀面圖像的重建[9]；對于疑似病灶能完成動態增強，提高病變的檢出率，實現病灶的定性診斷。MRI診斷具有較高的軟組織分辨力，可實現多參數成像，不僅能顯示腫瘤的部位、邊界、囊變等，亦可確定其與周圍組織的關系；同時，通過DWI、動態增強掃描等方法能清晰顯示腫瘤內微觀結構變化及生理特征。在臨床上，將CT及MRI聯合應用于BCA患者中能發揮不同影像學檢查的優勢，獲得較高的診斷靈敏度[10]。本研究ROC曲線結果表明，CT聯合MRI應用于BCA患者的診斷靈敏度高于單一CT、MRI(P<0.05)，特異度低于單一CT、MRI(P<0.05)。因此，臨床上對于疑似BCA患者應加強CT檢查，當CT難以確診時，可給予其MRI檢查，發揮不同影像學的檢查優勢，以盡早診斷疾病。

圖3 CT及MRI在BCA患者中的診斷ROC曲線

綜上所述，CT及MRI用于BCA中能獲得較高的檢出率，二者聯合使用的診斷靈敏度高于單一CT、MRI。