心電圖與心臟彩超在冠心病診斷中的應用價值

吳婉芳

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化造成的血管腔狹窄、心肌氧供及血供不足，進而誘發(fā)心臟病變，部分患者的臨床癥狀不明顯，部分患者的癥狀表現(xiàn)為心悸、胸痛、胸悶及呼吸困難等。臨床尚不明確該疾病的病因及病理機制，但普遍認為可能與遺傳、肥胖、高血壓及高血脂等有關(guān)[1]。冠狀動脈造影檢查為診斷冠心病的金標準，有助于明確冠狀動脈的病變程度、范圍等，但是其屬于有創(chuàng)檢查，且檢查要求及費用均較高，還需嚴格考慮相關(guān)指征，因此臨床應用往往受限[2]。心電圖及心臟彩超為臨床診斷冠心病的常用篩查技術(shù)，本研究旨在比較兩種方式診斷冠心病的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年4月于我院進行診療的77例疑似冠心病患者作為研究對象，其中男42例，女35例；年齡24～89歲，平均(49.35±5.12)歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：由于胸痛、胸悶等臨床癥狀就診；符合冠狀動脈造影檢查指征；臨床資料完整；認知及理解能力均正常，并簽署知情同意書。排除標準：不能完成檢查計劃；對超聲耦合劑存在過敏反應；有精神疾病或意識障礙。

1.2 方法

1.2.1心電圖檢查

應用理邦SE-12 Express心電圖機，協(xié)助患者取仰臥位，采用75%乙醇擦拭導聯(lián)及體表，將電極置于體表相應位置，采用12導聯(lián)心電圖連續(xù)描記，控制紙速為25 mm/s，確保基線保持平穩(wěn)以保證圖像清晰。陽性標準：ST段抬高在胸前導聯(lián)V1～V6不低于0.3 mV或者在肢體導聯(lián)不低于0.1 mV；各導聯(lián)T波振幅低于同導聯(lián)R波振幅的1/10；各導聯(lián)ST段下移不低于0.05 mV。

1.2.2心臟彩超檢查

應用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，經(jīng)多切面掃描心臟室壁厚度、心臟房室等解剖層面，明確其是否存在異常，并密切觀察左室收縮功能及室壁運動，以16節(jié)段分法評估左室節(jié)段運動。陽性標準：室壁收縮期增厚或檢出局限性室壁運動異常。

1.2.3冠狀動脈造影檢查

應用GE Innova 3100血管造影系統(tǒng)，通過橈動脈或股動脈穿刺將動脈鞘置入患者體內(nèi)并自鞘管送入引導鋼絲，于鋼絲引導下將冠狀動脈造影導管送至動脈開口部位并自導管注入冠狀動脈造影劑，觀察造影劑在血管內(nèi)的流動情況，明確冠狀動脈內(nèi)是否存在狹窄等病變反應。冠心病診斷標準：冠狀動脈造影狹窄率不低于50%。

1.3 臨床評價

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，比較心電圖與心臟彩超診斷冠心病的特異度、準確度、靈敏度、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影檢查結(jié)果

77例疑似患者，經(jīng)冠狀動脈造影檢查，冠心病69例(89.61%)，非冠心病8例(10.39%)。

2.2 心電圖及心臟彩超診斷冠心病的價值

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，心電圖診斷冠心病的特異度、靈敏度、準確度、漏診率、誤診率分別為50.00%、65.22%、63.64%、34.78%、50.00%，心臟彩超診斷冠心病的特異度、靈敏度、準確度、漏診率、誤診率分別為62.50%、62.32%、62.50%、37.68%、37.50%。心電圖與心臟彩超診斷冠心病的靈敏度、準確度、漏診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.039、0.079、0.061，P>0.05)；心臟彩超診斷冠心病的特異度高于心電圖，誤診率低于心電圖，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.393、3.708，P<0.05)，見表1～2。

表1 心電圖診斷冠心病的結(jié)果(例)

表2 心臟彩超診斷冠心病的結(jié)果(例)

3 討論

受脂質(zhì)代謝異常等因素的影響，脂質(zhì)于動脈內(nèi)膜上附著，會造成動脈狹窄或堵塞，阻礙血液流通，使心臟供氧及供血不足，可能誘發(fā)冠心病。冠心病在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率及病死率，極大地損害了患者的身體健康[3]。臨床尚未明確該疾病的病因及病理機制，認為可能與遺傳、高血壓、高血脂等高危因素有關(guān)，患者的癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶等。早期診斷有助于臨床及早制定病情控制方案，保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體機能的恢復[4]。

心電圖及心臟彩超具有操作簡單、檢查費用低等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床。心電圖檢查能夠準確記錄心臟心動周期點波活動軌跡，并可通過圖像方式呈現(xiàn)心臟點波活動，清晰顯示患者的心臟異常變化，該檢查方式對儀器要求相對較低，且操作簡單，可在基層醫(yī)院廣泛開展。心臟彩超檢查能夠清晰顯示心肌各節(jié)段運動及心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于了解心臟的血流情況，且不會對患者的身體健康造成損傷，其自由旋轉(zhuǎn)探頭有助于臨床仔細觀察心臟各個部位的具體結(jié)構(gòu)，及時檢出異常部位，還可觀察心臟發(fā)育異常所誘發(fā)的各種畸形，便于臨床掌握心肌受累范圍、室壁運動、心臟瓣膜、缺血程度等信息，并準確評估患者的心功能[5]。本研究結(jié)果顯示，心電圖與心臟彩超診斷冠心病的靈敏度、準確度、漏診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；心臟彩超診斷冠心病的特異度高于心電圖，誤診率低于心電圖，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[6]。

需要注意的是，心電圖及心臟彩超診斷冠心病存在諸多的影響因素。影響心電圖的因素如下。(1)側(cè)支循環(huán)代償供血影響：心電圖對冠狀動脈血管腔嚴重狹窄檢查時，由于側(cè)支循環(huán)數(shù)量多，檢查中因患者處于靜息狀態(tài)，側(cè)支循環(huán)代償缺血區(qū)供血，導致心電圖檢查結(jié)果為正常。(2)ST-T段假性改善：冠心病在未出現(xiàn)心絞痛癥狀時，ST段處于下移狀態(tài)；心絞痛發(fā)生時，T波由倒立變?yōu)橹绷ⅲ琒T段上升，導致心電圖檢查結(jié)果為正常。(3)其它疾病因素影響：冠心病心電圖檢查中，ST-T改變是診斷的主要標準，并非唯一標準，原因在于肺動脈栓塞、心包炎等疾病也可引起ST-T段改變，所以在發(fā)現(xiàn)ST-T段改變后，還需通過冠狀動脈造影檢查，對冠狀動脈血管病變情況進一步診斷。此外，患者的檢查體位、情緒變化等，也可導致檢查結(jié)果不準確。影響心臟彩超的因素：冠狀動脈狹窄程度影響是主要因素，在冠心病診斷時，心臟彩超檢查主要根據(jù)觀察患者左心室室壁節(jié)段性異常運動情況來判斷，但冠狀動脈狹窄程度與冠狀動脈血流量并非呈線性關(guān)系，一般情況下，當節(jié)段性供血減少>40%時才能得到陽性結(jié)果，而當冠狀動脈狹窄<80%時，節(jié)段性供血減少現(xiàn)象并不會發(fā)生，導致檢查呈陰性結(jié)果。

綜上所述，心電圖與心臟彩超在冠心病的診斷中均有一定的應用價值，心臟彩超診斷的特異度略高于心電圖，但兩種檢查方式的靈敏度、準確度相對較低，且存在較高的誤診率和漏診率，為了提高診斷準確度，可采用心電圖與心臟彩超聯(lián)合診斷的方式。