磁共振成像診斷出血性腦梗死的臨床價值

秦浩民

天津市寶坻區人民醫院醫學影像科 (天津 301800)

出血性腦梗死指腦梗死期間血液再灌注使梗死區內出現繼發性出血，患者會出現偏癱、意識障礙和頭痛眩暈等癥狀，若不及時處理，會危及生命。由于早期患者并無特異性表現，采用X線檢查，與其他原發性腦出血疾病的影像學特征相似性較高，容易出現誤診情況，需要臨床采用更準確、更安全的檢查手段以提高診斷準確度。現階段，臨床主要采用腦部CT、磁共振成像等影像學技術明確疾病類型，根據原有的低密度區域出現高密度影可判斷是否為出血性腦梗死，進而降低鑒別和診斷的難度[1]。但CT對軟組織的分辨力較低，在判斷是否為血管出血中存在局限性，而磁共振成像可以清晰顯示細微的腦組織結構，從多個平面反映顱內出血情況，在診斷出血性腦梗死方面具有積極的作用[2-3]。鑒于此，本研究選擇103例疑似出血性腦梗死患者開展對照研究，探討磁共振成像在出血性腦梗死診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月至2020年5月收治的103例疑似出血性腦梗死患者作為研究對象，男63例，女40例；年齡61～82歲，平均(70.35±3.48)歲；病程1～7 d，平均(4.28±0.24)d。本研究已獲得我院倫理委員會支持，患者及其家屬已簽署研究知情同意書。納入標準：具有正常交流能力；依從性良好；接受手術治療；有高血壓或糖尿病病史。排除標準：為腦瘤性出血；存在凝血功能障礙；合并精神疾病；為腦死亡；合并甲狀腺病變；中途退出研究。

1.2 方法

(1)CT檢查：使用日立Eclos多層螺旋CT機進行平掃，基線取聽眥線，行橫斷面和冠狀面掃描(12～15層)，設置管電流為220 mA，管電壓為120 kV，層間距為10 mm，層厚為10 mm，仔細探查大腦前、中、后動脈供血區；于常規平掃結束后予以60%泛影葡胺注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021315，規格：20 ml)，以1.5～2.0 ml/kg快速靜脈注射行增強掃描，并給予三維重建處理，選用最大強度投照法與表面遮蓋顯示法保存圖像。(2)磁共振成像檢查：使用飛利浦Achieva 3.0T磁共振成像掃描儀，行頭部SE序列(T1WI、T2WI、DWI)及冠狀位SE序列斷層掃描，設置掃描層厚為5 mm，層間距為1.0 mm，層數為18，視野為22 cm×22 cm，詳細觀察病灶位置、范圍和形狀。在獲取影像學圖像后，由2名臨床經驗豐富的專科醫師進行分析并作出評判。

1.3 臨床評價

以手術結果為金標準，比較兩種檢查方法診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準確度，并分析磁共振成像檢查出血性腦梗死的影像學特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，不同方法比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷出血性腦梗死的價值比較

103例疑似患者，手術結果顯示，62例為出血性腦梗死，41例為非出血性腦梗死；CT檢查陽性53例，陰性50例，誤診12例，漏診21例；磁共振成像檢查陽性58例，陰性45例，誤診4例，漏診8例；磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度和準確度均高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 CT診斷出血性腦梗死的結果(例)

表2 磁共振成像診斷出血性腦梗死的結果(例)

表3 CT與磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準確度比較(%)

2.2 磁共振成像檢查出血性腦梗死的影像學特征

磁共振成像檢查準確的54例出血性腦梗死患者，影像學圖像顯示大片狀或斑片狀信號(長T1、T2)，T1WI序列低信號區表現為類圓形、斑點狀，高信號區表現為云霧狀，且邊界清晰，T2WI序列高信號區表現為大片狀，且信號不均勻，3例增強掃描表現為花邊狀、地圖樣強化，2例出現腦回樣強化。

3 討論

出血性腦梗死由心源性腦梗死、冠狀動脈硬化等疾病引起，患者血管壁相對脆弱，極易出現血管破裂，當血液再灌注時，容易造成栓塞區或梗死區出血[4-5]。既往臨床主要采用CT診斷，雖可在一定程度上發現出血情況，但漏診率較高，不利于早期診斷。磁共振成像是一種較新的醫學成像技術，可利用靜磁場與射頻磁場實現人體組織成像，在成像過程中，不用造影劑或電子離輻射即可獲得高對比度的清晰圖像，還能解決X線、CT掃描組織影像重疊問題。有研究表明，采用磁共振成像技術診斷出血性腦梗死可獲得較高的診斷準確度[6]。

本研究結果顯示，磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度和準確度均高于CT診斷(P<0.05)，與張亮等[7]的研究報道相似。經分析，其原因在于，CT掃描對軟組織的分辨力較低，容易由于圖像模糊而造成誤診、漏診情況；而磁共振成像對軟組織有很高的分辨力，通過對頭顱進行多序列掃描成像，能夠清晰顯示腦組織細微結構。腦梗死后出血區域以長T1、T2信號為主要表現，T1WI序列低信號區表現為類圓形或斑點狀，高信號區表現為云霧狀，且邊界清晰，T2WI序列高信號區表現為大片狀，且信號不均勻，根據高低信號特征可以有效鑒別出血性腦梗死。有研究表明，磁共振成像技術可以清晰顯示動脈血管狹窄、閉塞情況，通過血管形成影像可反映血管缺陷，有助于臨床更準確地判斷腦出血部位與出血類型[8]，因此，在臨床診斷出血性腦梗死時采用磁共振成像技術的價值更高。

綜上所述，磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度和準確度均較高，可為臨床后續治療提供參考依據。