血氧水平依賴成像聯合彌散張量成像在腦梗死診斷中的應用效果

楊麗麗

大連市普蘭店區第三人民醫院 (遼寧大連 116200)

腦梗死起病急、病情進展快、病死率高，患者經急救存活后仍伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響其生命質量，因此，臨床早期確認梗死病灶尤為重要。MRI是診斷顱腦疾病的常用方式，近年來逐漸被應用于腦梗死患者的早期臨床診斷中。血氧水平依賴成像(blood oxygen level dependence imaging，BOLD)是基于MRI的一項皮質功能區探測技術，可通過組織氧耗量及缺氧情況做出相應的磁場性質改變，據此指導臨床判斷和治療[1]。彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是一種新型MRI技術，是當前唯一可在活體中對分子彌散運動進行評估的無創方法，可根據組織中水分子變化情況判斷組織病變性質[2]。鑒于此，本研究探討BOLD聯合DTI在腦梗死診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2016年5月至2020年5月大連市普蘭店區第三人民醫院收治的86例高度疑似腦梗死患者，其中，男54例，女32例；年齡56～70歲，平均(63.14±2.85)歲；發病至入院時間4～8 h，平均(6.12±0.54)h。本研究經醫院醫學倫理委員會批準；所有患者均行BOLD、DTI及數字減影血管造影(digital subtract angiography，DSA)檢查，并以DSA檢查結果為金標準。納入標準：伴有感覺麻木、癱瘓、頭暈、黑蒙等癥狀；首次發病，未接受過相關治療；無MRI禁忌證；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并腦外傷；合并腦部惡性腫瘤；合并帕金森等神經退行性疾病；既往有開顱手術史。

1.2 方法

(1)BOLD檢查：采用西門子公司的3.0T超導型MRI掃描儀，采用標準8通道頭頸聯合線圈；檢查時，協助患者取平臥位，固定其頭部，并予以佩戴防噪耳塞，行BOLD-fMRI及高分辨率掃描，掃描序列為梯度回波-回波平面成像，設置BOLD-fMRI TR為2 900 ms、TE為29 ms、層厚為3 mm、FOV為250 mm×250 mm、層數為44層，全腦高分辨率MRI TR為1 940 ms、TE為3.08 ms、層厚為3 mm、FOV為250 mm×250 mm、層數為44層；檢查后，采用SPM8神經影像計算軟件處理數據，先取出前10個采集影像，對剩余150個圖像進行預處理，最后進行層面時間校正、對頭動校正，對預處理的圖像采用REST軟件進行分析，獲取相應數據。(2)DTI檢查：采用西門子公司的3.0T超導型MRI掃描儀，采用SE-EPI序列；檢查時，患者取平臥位，固定其頭部，并予以佩戴防噪耳塞，設置15個擴散梯度方向，層數為18層，層厚為5 mm，層間距為0 mm，矩陣為128×128，視野為24 cm×24 cm，激勵次數為1次，TR為8 000 ms，B值為1 000 mm2/s；待掃描結束后，將DTI原始數據傳送至Simens Syngo后處理工作站進行數據分析。

1.3 觀察指標

以DSA檢查結果為金標準，評估BOLD聯合DTI診斷腦梗死的效能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA檢查結果

86例高度疑似患者，經DSA確診80例(93.02%)。

2.2 BOLD及DTI檢查結果

BOLD聯合DTI診斷腦梗死的靈敏度、準確度均高于BOLD、DTI單一檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；BOLD聯合DTI診斷腦梗死的特異度與BOLD、DTI單一檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經Kappa檢驗，BOLD聯合DTI診斷腦梗死與DSA診斷結果具有理想的一致性(Kappa=0.75)，見表1～4。

表1 BOLD檢查結果(例)

表2 DTI檢查結果(例)

表3 BOLD聯合DTI檢查結果(例)

表4 BOLD聯合DTI診斷腦梗死的效能(%)

3 討論

腦梗死患者在發病早期無特定癥狀，隨著病情的進展，多數患者可出現昏迷、意識障礙、腦疝等危險事件，最終可導致腦死亡[3]。為了控制腦梗死病情進展，改善患者預后，尋找一種早期診斷腦梗死的方法非常必要。臨床既往采用DSA診斷腦梗死、心肌梗死等疾病，雖然該方法的診斷準確度較高，但其屬于有創診斷，且費用相對昂貴，部分患者難以接受。

BOLD是目前應用最廣泛的探測皮質功能區的MRI技術，其原理是神經元活動對局部氧耗量和腦血流量影響程度不匹配，導致局部磁場性質改變[4-5]。腦梗死患者腦組織缺氧導致微循環減少，使腦組織適應性主動下調氧耗量至最低限度，以維持基本供應，此時腦組織氧合水平信號明顯降低，MRI磁場出現相應改變[6]。DTI是結合常規MRI與彌散加權成像優點發展而來的新型MRI成像技術，其多根據水分子隨機和無規則運動原理，對受檢像素內水分子不同運動狀態進行顯像[7]。腦梗死是因腦供血中斷造成腦組織缺血、缺氧，多種因素均可導致腦神經元線粒體受損，使腦組織中水分子和鈉元素大量集中在機體細胞內[8]。通過DTI可直接觀察到腦組織中水分子變化，進而判斷腦組織病變性質，指導臨床作出診斷[9]。此外，DTI還是一種可觀察、追蹤腦白質纖維束的影像學技術，可發現傳統MRI不能發現的白質內纖維束結構變化，清晰顯示缺血區域腦組織受損狀態，有助于臨床醫師判斷腦梗死程度[10]。本研究結果顯示，BOLD聯合DTI診斷腦梗死的靈敏度、準確度均高于BOLD、DTI單一檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，BOLD聯合DTI診斷腦梗死有助于提高診斷靈敏度、準確度。