血清超敏C反應蛋白及血脂水平聯合檢測在腦梗死診斷中的應用價值

李海平，劉津，李秀琴，朱曉霞，張艷鳳

天津北大醫療海洋石油醫院檢驗科 (天津 300452)

腦梗死是常見的心腦血管疾病，多發于老年人，其發病率隨著老齡化趨勢的加劇而逐年升高。患者在發病后易出現腦組織損傷，造成神經及肢體功能障礙，甚至影響日常生活能力，因此為降低疾病病死率，改善患者的生命質量，需尋求一種高效的診斷方法[1]。數字造影技術(digital subtraction angiography，DSA)是臨床公認的確診血管疾病的方法，該檢查方式具有一定的創傷性，且檢查費用高昂，患者接受度往往較差，因此臨床應用具有一定的局限性。既往研究結果顯示，高脂血癥是腦梗死發生的高危因素，血脂水平異常可誘發腦梗死的發生，同時炎癥反應和血管病變密切相關[2]。基于此，本研究旨在分析血清超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)及血脂水平聯合檢測在腦梗死診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年8月天津北大醫療海洋石油醫院收治的149例腦梗死患者，其中男106例，女43例；年齡49～78歲，平均(56.52±8.48)歲。本研究通過天津北大醫療海洋石油醫院醫學倫理委員會審核同意。納入標準：(1)經頭顱CT及MRI檢查確診；(2)近2個月內未服用抗凝藥物；(3)患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有惡性病變；(2)合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；(3)合并血液系統、免疫系統等疾病；(4)合并全身感染疾病。

1.2 方法

1.2.1分組方法

采用美國國立衛生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[3]對患者的病情嚴重程度進行評估，主要內容包括意識、語言、眼球運動、共濟運動等方面，滿分42分，評分越低表明患者的神經功能越好。腦梗死嚴重程度評定標準如下：將NIHSS評分>15分的患者納入重度組，將NIHSS評分在4～15分的患者納入中度組，將NIHSS評分<4分的患者納入輕度組。

1.2.2血清檢測方法

于患者空腹狀態下采集肘靜脈血5 ml，使用購自河北省安新縣白洋離心機廠生產的型號為600A型的醫用低速離心機，常規3 000 r/min離心10 min，分離血漿和血清。用貝克曼AU680全自動生化分析儀檢測，采用乳膠免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，采用氧化酶-過氧化物酶法測定血漿中總膽固醇(total cholesterol，TC)水平，使用酶直接法測定血漿中低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。

1.3 臨床評價

所有患者根據NIHSS評分分為重度組、中度組、輕度組，比較3組血清hs-CRP及血脂水平，分析腦梗死患者疾病嚴重程度和血清hs-CRP、血脂水平的關系，并比較血清hs-CRP、血脂水平單一及聯合診斷重型腦梗死的價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 分組結果

149例患者中，重度腦梗死56例(37.58%)，NIHSS評分(19.89±3.24)分；中度腦梗死60例(40.27%)，NIHSS評分(9.85±2.54)分；輕度腦梗死33例(22.15%)，NIHSS評分(2.05±0.85)分。

2.2 3組血清hs-CRP及血脂水平比較

重度組hs-CRP、TC、LDL-C水平最高，其次為中度組，輕度組最低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組血清hs-CRP及血脂水平比較

2.3 腦梗死患者疾病嚴重程度和血清hs-CRP、血脂水平的關系

將急性腦梗死患者的NIHSS評分作為因變量，將血清hs-CRP、TC、LDL-C水平作為自變量，經Logistic線性回歸分析結果可知，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平升高可能是造成病情嚴重的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 急性腦梗死患者血清hs-CRP、血脂水平對疾病嚴重程度的Logistic回歸分析

2.4 血清hs-CRP、血脂水平單一及聯合診斷重型腦梗死的價值

繪制ROC曲線結果顯示，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平單一及聯合診斷重型腦梗死的AUC分別為0.701、0.816、0.811、0.843(均>0.70)，診斷效能均較理想，且以聯合診斷的價值最高。各指標對應的最佳閾值、靈敏度、特異度等指數見表3，ROC曲線見圖1。

表3 血清hs-CRP、血脂水平單一及聯合診斷重型腦梗死的價值

注：hs-CRP為超敏C反應蛋白，TC為總膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇圖1 血清hs-CRP、血脂水平單一及聯合診斷重型腦梗死的ROC曲線

3 討論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的發病基礎，血脂水平異常是誘發動脈粥樣硬化的重要因素之一。近期的臨床研究結果顯示，炎癥反應是誘發并加重腦梗死患者繼發性損傷的重要因素[4]。目前，炎癥反應和血脂水平對腦梗死患者疾病嚴重程度的影響已成為心血管科的重點研究內容。

本研究結果顯示，重度腦梗死患者hs-CRP、TC、LDL-C水平最高，其次是中度腦梗死患者，輕度腦梗死患者最低；經Logistic回歸分析可知，急性腦梗死患者血清hs-CRP、TC、LDL-C水平升高可能是造成腦梗死重度病變的影響因素；經繪制受試者ROC曲線得知，hs-CRP、TC、LDL-C水平聯合預測腦梗死具有較高的價值，提示hs-CRP、TC、LDL-C水平參與腦梗死的發生及發展過程。hs-CRP是一種急性炎癥反應應激蛋白，具有一定的靈敏度，是機體損傷重要的炎性標志物，且受到白細胞介素-6的調控，在機體肝臟中合成后釋放至血液中[5]；當血清hs-CRP水平升高時，機體內一氧化氮水平隨之降低，從而加速單核細胞聚集，促進血管平滑肌移行和增生，從而起到激活補體系統的作用，導致內皮功能失調，誘發血管相關疾病；同時，hs-CRP帶來的促炎癥反應可增加神經元毒性作用，從而加重神經功能的損害程度[6]。腦血管疾病患者多存在血脂代謝紊亂，長期血脂代謝紊亂可加速動脈粥樣硬化的發生，TC水平高表達可使花生四烯酸代謝從脂氧化酶向環氧化酶轉變，同時可加速膜磷脂釋放更多的花生四烯酸，增加血液中血栓素A2水平，從而加速血栓的形成；LDL-C是血漿中攜帶膽固醇的脂蛋白，其水平和TC水平呈一致性，可使巨噬細胞和單核細胞滲入內皮下，從而引起血小板聚集，促進生長因子合成、釋放，起到刺激血管平滑肌細胞生長的作用，同時可產生大量的細胞間質，使脂質細胞大量沉積于細胞間隙中，久之形成粥樣硬化斑塊，從而誘發腦梗死[7]。

綜上所述，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平隨著腦梗死病情的加重而升高，可將其作為臨床評估腦梗死及病情嚴重程度的指標，為臨床制訂干預及治療方案提供基礎。