膽總管一期縫合和T管引流在行腹腔鏡下膽總管切開取石術患者中的應用效果

于嬌

海城市中心醫院 (遼寧海城 114200)

膽總管結石是臨床常見的膽道系統疾病，患者多合并膽囊炎，主要表現為上腹部絞痛，多采用膽道鏡下膽總管切開取石術治療[1-2]。臨床上多應用腹腔鏡干預治療，在膽道鏡下膽總管切開取石術后需要采用一期縫合術或T管引流術治療[3]。本研究主要探討膽總管一期縫合及T管引流術在膽總管結石患者行腹腔鏡下膽總管切開取石術后的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院收治的82例膽總管結石患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41例。試驗組男22例，女19例；年齡45～74歲，平均(60.56±5.82)歲；結石直徑0.64～2.00 cm，平均(1.52±0.68)cm。對照組男24例，女17例；年齡43～75歲，平均(60.58±5.74)歲；結石直徑0.58～1.98 cm，平均(1.52±0.44)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)術前經過腹部超聲、磁共振胰膽管造影等檢查，確診為膽總管結石；(2)患者及其家屬知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腎功能障礙；(2)合并急性化膿性膽管炎；(3)合并急性胰腺炎。

1.2 方法

手術方法：兩組膽總管結石患者在術前8 h禁食禁飲，手術體位為仰臥位，以氣管插管方式麻醉，采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術，以Trocar穿刺器穿刺，掌握患者的病變位置和粘連情況，暴露膽囊三角，切斷肝圓韌帶、冠狀韌帶及肝三角韌帶，找到結石位置，鈍性分離組織，分開膽管并行血管，預防損傷；縱行切開膽管壁，將膽管內結石清除干凈后，探查膽管情況；使用膽道鏡檢查患者的結石是否清除干凈。

試驗組行膽總管一期縫合，采用可吸收縫線(3-0至5-0薇喬線)縫合，對患者膽囊連續全層鎖邊，縫合完畢后將紗布在縫合位置蘸取，檢查是否出現血液與膽汁，在操作中保證動作輕柔；反復沖洗膽道內的小結石顆粒，通過注水方式證實膽總管下端通暢，確認無結石殘留，使用可吸收線縫合膽總管切開位置，縫合處理，若出現需要重新縫合或探查漏點后繼續縫合，切除膽囊，保證無膽瘺和活動性出血。

對照組行T管引流，在確認膽總管暢通無阻后放置T管引流，使用4-0可吸收線間斷縫合膽總管前壁開口，以注水試驗探查縫合處情況。

1.3 觀察指標

(1)手術指標：手術時間、術中出血量、術后引流管拔出時間、術后排氣時間、術后住院時間。(2)并發癥：膽瘺、膽管狹窄、切口感染、膽道感染。(3)生命質量：采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估，包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康，總分為以上幾個維度之和，分數越高表示患者的生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組手術時間、術中出血量、術后引流管拔出時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后排氣時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 [例(%)]

2.3 兩組生命質量評分比較

試驗組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

膽總管結石多采用手術治療，選擇合適的術后處理方法對于提高手術效果及減少術后并發癥具有重要意義[4]。T管具有支持效果，T管引流可將膽汁引流到體外，從而避免術后膽囊塌陷與狹窄。但是T管引流會使大部分膽汁流失，易提升腹腔感染與膽道感染的概率[5]。膽汁大量流失還會引發電解質失衡，對于機體胃腸功能的恢復具有不良影響[6]。隨著腹腔鏡治療方式的成熟，一期縫合在腹腔鏡下膽總管切開取石術后處理中取得了良好的成效。膽總管一期縫合操作簡單，可以保證膽汁的正常流向，避免水電解質紊亂，并且術后無明顯的不適感和不良反應，有益于患者的恢復。與T管引流相比，一期縫合能夠縮短患者的手術時間，并且患者術后肛門排氣時間更短，胃腸功能恢復情況更好，可以避免電解質失衡，且有利于降低感染率，還可緩解患者的疼痛感。

本研究結果顯示，試驗組的術后排氣時間、術后住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后生命質量評分高于對照組；表明膽總管結石患者行一期縫合可以取得顯著治療效果，對于改善患者生命質量具有積極意義[7]。

綜上所述，與T管引流比較，膽總管一期縫合應用于行腹腔鏡下膽總管切開取石術患者可有效促進患者恢復，降低并發癥發生率，提高生命質量。