關節鏡下跟骨骨刺切除聯合足底跖筋膜松解術治療足跟痛患者的可行性及療效

吳增禮

天津市薊州區人民醫院骨二科 (天津 301900)

足跟痛是由于患者骨質、關節、筋膜等病變引起的疾病，是發生在人體足跟部一側或兩側的疼痛，多見于40～70歲的中老年人群中，最常發生于跟骨結節前內側骨突向下的部位[1]。足跟痛又被稱為腳跟痛，多為跟骨骨刺所導致。多數足跟痛患者可使用適當的足跟墊、局部熱敷等方法進行治療，以減輕患者的疼痛癥狀，但少數患者經保守治療后無明顯效果，往往需手術治療。傳統手術治療足跟痛的創傷較大，且容易造成患者足部脂肪墊受損，影響患者術后的正常生活[2]。所以，尋找一個可行性較高且療效更好的治療方法是當前骨科臨床的主要研究熱點。本研究旨在探討關節鏡下跟骨骨刺切除聯合足底跖筋膜松解術治療足跟痛患者的可行性及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月我院收治的200例足跟痛患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組100例。所有患者均符合《足外科》[3]中足跟痛的診斷標準。試驗組男56例，女44例；年齡42～63歲，平均(46.17±8.76)歲。對照組男53例，女47例；年齡40～68歲，平均(48.21±8.15)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)確診為足跟痛；(2)經過半年以上系統保守治療但無效者。排除標準：(1)既往有足跟部手術史的患者；(2)足跟部有創傷或者骨折病史的患者；(3)足底脂肪病變或足底痛點不明顯的患者。

1.2 方法

對照組行關節鏡下跟骨骨刺切除術：采用硬膜外麻醉，患者取側臥位，常規消毒、鋪巾，在患側股部扎上止血帶；采用C型臂X線機(北京普朗新技術有限公司，PLX112/112B型)準確定位骨刺位置，在足背外側皮膚與足底交界處的骨刺前后1.5 cm處分別切開0.3 cm的切口；置入關節鏡(KARL STORZ 公司，HD型)穿梭器，向骨刺方向刺去，同時在骨刺周圍進行鈍性剝離；置入關節鏡及刨刀或等離子刀，切除骨刺周圍的增生，充分暴露跟骨骨刺，用磨鉆去除骨刺，盡可能使骨刺底部光滑；C型臂X線機透視顯示跟骨骨刺消失后，取出關節鏡，足部加壓包扎；術后第1天進行踝關節及股四頭肌功能訓練，術后1周根據患者的恢復情況，逐漸下床行走，術后半個月可恢復正常活動。

試驗組在對照組基礎上聯合足底跖筋膜松解術：跟骨骨刺切除術麻醉方式、操作方法同對照組，待骨刺研磨和鉆孔處理完畢后，在關節鏡引導下采用射頻消融技術、等離子刀釋放足底筋膜，清除足底筋膜表面纖維結締組織；術后將患側足部加壓包扎，抬高患側肢體，減輕腫脹；術后1～3 d行踝關節及足趾功能鍛煉，并給予冰敷等離子治療，術后14 d可負重行走，3～4周過渡至正常行走。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果：治療后患者的疼痛感完全消失，且半年內無復發情況為顯效；治療后患者的疼痛明顯減輕，不影響治療后患者的日常生活，半年內情況較為穩定為有效；治療后患者的疼痛未消失甚至越發嚴重，或復發為無效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評價兩組手術前后的疼痛程度：VAS評分<3分為輕度疼痛，4～6分為疼痛可忍受，7～10分為疼痛難忍。(3)采用美國足踝外科協會踝-后足(American Orthopaedic Foot&Ankle Society-ankle and hindfoot score，AOFAS-AH)評分對患者的足部綜合能力進行評價，90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組VAS評分及AOFAS-AH評分比較

治療前，兩組VAS評分及AOFAS-AH評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組的VAS評分低于對照組，AOFAS-AH評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分及AOFAS-AH評分比較(分，

3 討論

足跟痛是指人體足跟部位一側或兩側疼痛，但無紅腫現象，對患者的行走造成極大的不便[6]。該疾病主要是由于患者足跟的骨質、關節等部位發生病變造成的，常見的病因有足跟骨刺、跖筋膜炎、跟墊痛、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、跟腱炎及跟骨骨膜炎等。常規的治療方式一般為理療(如局部熱敷)和藥物治療(抗炎鎮痛藥物)。但少數患者采用常規治療后的效果往往不顯著，需進行手術治療。

目前，臨床對于最理想的治療足跟痛患者的手術方式仍未達成共識[7]。臨床常用的手術方法主要包括開放手術和微創手術，隨著醫療技術的發展、關節鏡技術的普及，關節鏡手術不再局限于對關節病變患者的治療，在對關節外疾病的治療中也取得了較好的成就。微創手術中關節鏡下跟骨骨刺切除術應用較為廣泛，但單獨采用關節鏡下跟骨骨刺切除術治療后的部分患者恢復時間較長，治療效果并不理想。隨著臨床對足跟痛手術方式研究的不斷深入，關節鏡下跟骨骨刺切除術與足底跖筋膜松解術聯合治療足跟痛的療效受到了臨床認可[8-9]。吳晗等[10]研究結果顯示，對患者使用關節鏡下跟骨骨刺切除聯合足底跖筋膜松解術治療能夠有效緩解疼痛癥狀，并提高其足部綜合能力，促進患者術后恢復。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后試驗組的VAS評分低于對照組，AOFAS-AH評分高于對照組。

綜上所述，給予足跟痛患者關節鏡下跟骨骨刺切除聯合足底跖筋膜松解術治療的臨床效果較為顯著，且足部功能恢復較快，疼痛時間顯著縮短，具有較高的臨床可行性。