改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果及對疼痛應激指標的影響

呂級成

甘肅省靜寧縣人民醫院外一科 (甘肅靜寧 743400)

闌尾為細長且彎曲的盲管，位于機體腹部右下方，處于盲腸與回腸之間，遠端為閉鎖狀態。一般情況下，闌尾炎是由多種因素作用而引發機體出現炎癥。急性闌尾炎作為臨床常見且病情發展較快的急腹癥，患者多表現為轉移性伴隨陣發性加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1]。若未在第一時間對患者進行針對性的治療，極有可能對機體造成嚴重損傷。臨床上通常行闌尾切除手術治療急性闌尾炎患者。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術逐步成為治療急性闌尾炎患者的主要方法，與傳統手術相比，其具有創口小、恢復快、切口感染率低及住院時間短等優點[2]。然而，闌尾的解剖變異、穿孔壞疽及腹腔積膿等情況會導致手術難度增大。隨著微創技術日漸發展，更多的學者著力于優化腹腔鏡闌尾切除術，以進一步減小手術創口、加快術后恢復。與常規的三孔腹腔鏡闌尾切除術相比，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術因腹部切口外觀完美備受關注，但操作難度大，手術時間長，手術風險較高。近年來，有學者提出應用改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者，在縮短手術切口的同時，有助于提高治療效果[3-4]。基于此，本研究主要探討改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果及對疼痛應激指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月甘肅省靜寧縣人民醫院收治的130例急性闌尾炎患者，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組65例。試驗組男34例，女31例；年齡18～55歲，平均(45.70±4.50)歲；病理類型，單純性9例，穿孔性9例，化膿性21例，壞疽性26例。對照組男35例，女30例；年齡18～55歲，平均(45.94±4.68)歲；病理類型，單純性8例，穿孔性10例，化膿性20例，壞疽性27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經甘肅省靜寧縣人民醫院醫學倫理會的審核批準。納入標準：經血常規檢查白細胞計數>20×109個/L；經超聲或CT檢查判定為急性闌尾炎[5-6]；患者家屬知曉并同意配合本研究，已簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病導致不能良好配合治療。

1.2 方法

對照組采用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療：患者取頭低足高30°位，左側傾斜15°～30°，于臍下緣作一2.0～2.5 cm的弧形切口，正中穿刺5 mm Trocar，置入腹腔鏡，同一切口兩端再置入2枚5 mm Trocar，探查腹腔尋找闌尾，切斷闌尾根部，經單臍孔取出闌尾組織，行病理學檢查，消除氣腹，拔除Trocar，縫合切口。

試驗組采用改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術治療：在患者臍孔下方10 mm處作一橫向切口，建立12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CO2腹膜，患者保持左側傾斜15°～20°體位，經恥骨聯合上方2 mm處建立一10 mm的橫切口用于切除闌尾，切除完成后取出闌尾組織，注意將患者腹腔內膿液及時充分吸凈，最后縫合切口，并予以切口保護操作[7]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組圍手術期相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間。(2)比較兩組術后鎮痛劑使用率及并發癥發生率：并發癥包括切口感染、肺部感染、腸梗阻、膽管損傷。(3)血清疼痛應激指標和炎癥指標：疼痛應激指標包括血清皮質醇(cortisol，COR)、去甲腎上腺素(norepinephrin，NE)；炎癥指標血清細胞間黏附分子-1(intercellular adhesion factor 1，ICAM-1)；分別取患者術前和術后3 d的空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用放射免疫分析法檢測COR、NE，采用酶聯免疫吸附法檢測ICAM-1。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組手術時間、術后首次肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 兩組術后鎮痛劑使用率及并發癥發生率比較

兩組術后鎮痛劑使用率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后鎮痛劑使用率及并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組疼痛應激指標及炎癥指標比較

術前，兩組血清Cor、NE、ICAM1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3 d，試驗組Cor、NE、ICAM1水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著醫療技術的可持續發展，越來越多的患者要求闌尾切除手術的創口小、且不影響美觀。較傳統手術而言，腹腔鏡闌尾切除術因具有創口小、圍手術期并發癥少、術后康復快等優勢，受到越來越多患者的青睞[8]。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是在傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術的基礎上改進而來，微創性更佳，僅需在臍部作一穿刺口，在對術后瘢痕恢復效果有美觀需求的年輕女性中應用廣泛。但單孔腹腔鏡闌尾切除術存在以下局限性：(1)單孔專用器械價格昂貴；(2)切口數量減少限制了手術視野及器械操作靈活性，增加了操作難度，且可能會增加手術期間患者副損傷的風險[9]；(3)麻醉時間及手術難度的增加導致手術風險對應增加[10]。基于此，尋找一種更為安全、簡便且有效的微創腹腔鏡闌尾切除術具有重大意義。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率、血清Cor、NE、ICAM-1水平均低于對照組，表明改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果顯著。傳統的闌尾炎手術因創口較大，患者缺乏切口保護意識，即使醫療人員做好臨床切口保護與管理，也極易引發切口感染等并發癥，減緩患者的恢復速度。傳統的雙孔法腹腔鏡闌尾切除術針對闌尾以及系膜較短患者而言操作難度較大，且切口感染是其常見的并發癥，不僅會加重患者的疼痛感，還會延長創口的愈合時間，進而導致住院時間延長，住院費用增加[11]。改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術利用腹腔鏡全方位探查腹腔，有助于臨床醫師確認病灶，提高診斷結果的準確性，從而提高救治率；同時，改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術屬于微創手術，可縮短手術時間，降低手術風險，對術后腹壁瘢痕的有效恢復具有重要作用[12]。

綜上所述，改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果優于經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術，手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均更短，術后并發癥更少，血清Cor、NE、ICAM-1水平均更低。

表3 兩組疼痛應激指標及炎癥指標比較