孕期生殖道感染對母嬰結局及胎膜早破的影響

朱芳

廣豐區婦幼保健院 (江西上饒 334600)

體內微生物平衡失調并通過性接觸或醫療操作使病原體由體外進入體內引起的生殖器官感染，即為生殖道感染。而孕期女性體內的性激素水平較高，陰道的酸堿度發生相應的改變，再加上陰道充血，陰道分泌物增多，為霉菌、滴蟲、細菌等創造了有利的生長繁殖環境，易引起孕期生殖道感染，對母嬰結局產生影響[1]。胎膜早破是妊娠中期較常見的并發癥，可引起早產、羊水過少、胎兒窘迫等現象，不僅增加圍生兒的病死率也可能引起產婦產后大出血、產褥期感染等，對母嬰結局產生不良影響。有研究結果顯示，孕期生殖道感染可能增加胎膜早破風險[2]。目前，臨床對于孕期生殖道感染與胎膜早破的關系存在一定的爭議。本研究旨在探討孕期生殖道感染對母嬰結局及胎膜早破的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的70例胎膜早破產婦的臨床資料，根據是否發生孕期生殖道感染分為感染組(30例)和未感染組(40例)。感染組年齡23～37歲，平均(28.63±2.03)歲；文化程度，初中及以下2例，高中及中專8例，大專及以上20例。未感染組年齡22～39歲，平均(28.65±2.05)歲；文化程度，初中及以下3例，高中及中專9例，大專及以上28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均符合《婦產科學》[3]中相關診斷標準：陰道有水樣流液，實驗室檢查顯示陰道液pH值≥6.5，陰道液涂片檢查可見羊水結晶物；均為單胎妊娠，初產婦；孕周≥35周。排除標準：近期具有外傷、跌撞史；高危妊娠；全身感染性疾病；心血管疾病；精神疾病；有吸煙、飲酒、吸毒史。

1.2 方法

產婦入院后進行生殖道檢查，具體方法：陰道窺器放置于陰道內，觀察陰道內分泌物量、色澤、有無臭味等；從陰道側壁上中1/3處取分泌物，采用pH試紙進行pH值檢測；取少量分泌物置于載破片，加一滴10% KOH，若聞到氨味或魚腥味則胺試驗為陽性；制作0.1%美蘭濕片，呈藍色為陽性；同時做滴蟲、念珠菌、淋菌等細胞學檢查；依據上皮細胞、桿菌與球菌比例、白細胞數量等劃分清潔度；采集宮頸管分泌物后，需進行衣原體、支原體、淋球菌等病原體培養與檢測。

所有產婦進行對癥治療。無感染組：囑產婦安靜臥床休息，保持外陰部的清潔，嚴密監測產婦的體溫、胎心等情況，根據醫囑采用抗生素預防感染。感染組：2 g注射用氨芐西林鈉[齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021316，規格1.0 g( 按C16H19N3O4S計算)]靜脈滴注，1次/6 h，需用藥48 h；500 mg阿莫西林膠囊(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932，規格 0.25 g)口服，3次/d，需用藥5 d；感染支原體或衣原體的產婦給予1 g 阿奇霉素片(黑龍江天翼藥業有限公司，國藥準字H20094215,規格 0.25 g)頓服；若產婦出現宮內感染，需立即終止妊娠。

1.3 臨床評價

記錄感染組的治療有效率，并比較兩組胎膜早破周期、分娩周期及母嬰結局。感染組治療7d后，參照《婦產科學》并結合實驗室檢查判斷療效：顯效，陰道及宮頸分泌物檢查病原菌消失，臨床癥狀明顯改善(陰道分泌物異位、外陰瘙癢等)；有效，陰道及宮頸分泌物檢查陰性或陽性，臨床癥狀有所減輕；無效，均未達到上述兩指標；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 感染組治療效果

感染組治療后，顯效24例，有效5例，無效1例，臨床總有效率為96.7%(29/30)。

2.2 兩組胎膜早破周期與分娩周期比較

感染組胎膜早破周期、分娩周期均早于未感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎膜早破周期與分娩周期比較(周，

2.3 兩組產婦不良分娩結局比較

感染組產婦不良分娩結局發生率高于未感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦不良分娩結局比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒不良分娩結局比較

感染組新生兒窒息發生率略高于未感染組，差異無統計學意義(P>0.05)；感染組胎兒窘迫及新生兒感染發生率高于未感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒不良分娩結局比較[例(%)]

3 討論

生殖道中存在大量的微生物，生物群通過相互作用維持陰道內的微平衡，當厭氧菌、滴蟲、假絲酵母菌等大量繁殖，引起陰道分泌物pH值升高，破壞身體的防御機制，微生物進入生殖道造成感染，可造成多種并發癥[4]。由于陰道微生態失衡，孕期女性子宮內環境及內分泌系統可發生一系列改變，陰道內細胞的通透性升高，且感染的細菌可產生膠質酶、彈性蛋白酶等降解胎膜的膠原與基質，因而導致胎膜早破的風險較大[5]。

胎膜由內層的羊膜及外層的平滑絨毛膜組成，胎膜完整可使羊膜腔內保持一定量的羊水，對胎兒起到保護作用，并且可防止逆行性感染；當胎膜破裂后，屏障消失，可引起早產、感染等嚴重并發癥[6]。目前，臨床認為感染是胎膜早破的主要原因，主要由于生殖道細菌感染后，細菌在胎膜上附著，且穿透力較強，可引起局部炎癥反應，最終導致胎膜破裂；另外，感染后產生炎癥介質可刺激子宮收縮進而引發早產，需早期進行干預[7]。

本研究結果顯示，感染組治療總有效率為96.7%，提示孕期生殖道感染可進行有效治療；感染組胎膜早破周期、分娩周期均早于未感染組，表明孕期生殖道感染可引起胎膜早破、早產，進而增加母嬰不良結局的發生風險。孕期存在產婦陰道內的致病菌及條件致病菌可引發胎膜的局部感染，產生不典型臨床癥狀；感染后可激活免疫系統，誘導炎癥介質的產生，促進前列腺素的釋放，促進子宮收縮和宮頸成熟，引起早產；且泌尿生殖感染可作用于宮頸，產生蛋白水解酶，削弱保護性宮頸黏液栓的產生，導致微生物感染上生殖道，易引起胎膜早破，因此，生殖道感染與胎膜早破密切相關，可影響母嬰結局[8-9]。本研究結果顯示，感染組產婦不良分娩結局發生率、胎兒窘迫及新生兒感染發生率均高于未感染組，提示孕期生殖道感染可增加母嬰不良結局的風險，因而需給與積極治療，以此保證母嬰安全。本研究未采用具體的指標分析生殖道感染與胎膜早破的關系，具有一定的局限性，日后可選擇敏感性指標進行深入研究。

綜上所述，生殖道感染可引起胎膜早破、早產，增加母嬰不良結局的發生風險，需對孕期生殖道感染進行積極的預防與治療，保障母嬰安全。