臂叢阻滯復合喉罩全身麻醉在肱骨干骨折患者中的應用

方立峰

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 (天津 300270)

肱骨干骨折為臨床常見的骨折類型，可使患者產生疼痛、腫脹等癥狀，嚴重時甚至導致畸形。手術是臨床治療肱骨干骨折患者的主要方法，而麻醉是確保手術順利進行的基礎。既往肱骨干骨折手術患者常行臂叢阻滯麻醉，但該方式常出現阻滯不完全、患者不耐受疼痛等情況，麻醉效果不佳[1]。全身麻醉具有起效迅速、麻醉效果確切的優勢，麻醉數分鐘后患者即可進入睡眠狀態，痛覺完全消失，利于手術順利進行[2-3]。基于此，本研究探討臂叢阻滯復合喉罩全身麻醉在肱骨干骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于天津市濱海新區大港醫院接受治療的82例肱骨干骨折患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各41例。試驗組男22例，女19例；年齡22～69歲，平均(45.28±6.13)歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均(22.16±0.68)kg/m2。對照組男23例，女18例；年齡21～70歲，平均(45.36±6.19)歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均(22.12±0.70)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：(1)經影像學檢查診斷為肱骨干骨折；(2)可耐受手術治療；(3)已簽署知情同意書。排除標準：(1)對試驗藥物過敏；(2)存在麻醉禁忌；(3)合并嚴重器質性疾病。

1.2 方法

對照組采用臂叢阻滯麻醉：協助患者取去枕平臥位，頭偏向對側，采用7G注射針頭垂直刺入患側肌間溝，穿過淺筋膜，直達C6突，稍稍退針，接局部麻醉藥注射器，回抽無腦脊液、血液、大量氣體，注入10 ml 鹽酸羅哌卡因注射液(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20203095，規格：10 ml：100 mg)+10 ml鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 ml：0.1 g)。

試驗組采用臂叢阻滯復合喉罩全身麻醉，臂叢阻滯麻醉同對照組，而后行靜脈誘導：靜脈滴注0.05 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 ml：50 mg)+0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 ml：100 μg)+0.6 mg/kg羅庫溴銨(浙江華海藥股份有限公司，國藥準字H20183265，規格：10 ml：100 mg)+1～2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格20 ml：0.2 g)，待肌松藥完全起效、患者意識消失后，置入喉罩，靜脈泵注50 ml丙泊酚+1 mg瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg)維持麻醉，滴注速度為0.3～0.6 ml/h。

1.3 評價指標

(1)術中連接Spacelabs Medical監護儀對兩組收縮壓、舒張壓、心率等生命體征進行監測，對比兩組麻醉前(T0)、手術進行10 min時(T1)、手術結束時(T2)的各項生命體征。(2)記錄兩組不良反應(嘔吐、嗆咳、臂叢神經損傷)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.456，P=0.500)，見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組生命體征比較

T0時，兩組收縮壓、舒張壓及心率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；T1、T2時，兩組收縮壓、舒張壓及心率不斷升高，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命體征比較

3 討論

肱骨干骨折發病率較高，多由暴力所致，臨床常采用手術治療，因此，選擇科學、有效的麻醉方式對促進手術順利進行具有重要的意義。臂叢主要由第1胸神經前支和第5～8頸神經前支組成，位于鎖骨中點后方淺表位置，其分支較為集中，臨床常在此處進行臂叢阻滯麻醉，但該麻醉方式對麻醉師技術要求較高，部分臨床經驗較少的麻醉師采用盲探法行臂叢阻滯常出現阻滯不完全后無效的情況，手術過程中常需要加用輔助藥物或改變麻醉方式[4]。

全身麻醉在臨床上使用較為廣泛，具有麻醉效果確切的優勢，利于患者平穩度過圍手術期，與椎管麻醉或其他局部麻醉相比，該麻醉方式創傷更小，易于被患者接受[5]。本研究采用臂叢阻滯復合喉罩全身麻醉干預肱骨干骨折患者，結果顯示，T1、T2時，兩組收縮壓、舒張壓及心率不斷升高，但試驗組低于對照組，提示復合麻醉方式可有效維持患者的生命體征穩定。其原因在于，全身麻醉經靜脈、肌內注射或呼吸道吸入麻醉藥物，可使患者神志、全身痛覺快速消失，骨骼肌松弛，條件反射被抑制，從而減輕術中各項操作所引起的應激反應，維持生命體征穩定；此外，本研究采用喉罩下全身麻醉，與氣管插管相比，該方式無須使用喉鏡，有助于減少對氣道的損傷，增加患者耐受性，進一步減輕了對患者生命體征的影響[6]。兩組不良反應發生率比較無顯著差異，其原因可能是由于手術結束后全身麻醉藥物可經腎臟快速代謝排出體外，可控性較強，對患者影響較小，因此未增加不良反應發生風險。

綜上所述，肱骨干骨折患者行臂叢阻滯復合喉罩全身麻醉有助于維持患者的生命體征平穩，且不會增加不良反應發生風險。