阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經功能改善的影響因素

陳胡娟

南昌縣人民醫院 (江西南昌 330200)

急性缺血性卒中大多由腦動脈閉塞所致，病死率及致殘率均較高，嚴重影響患者的身心健康及生命安全[1]。阿替普酶(alteplase，rt-PA)靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性卒中患者最有效的藥物療法，其可溶解血栓，促使缺血半暗帶恢復，有效改善神經功能[2]。但受諸多因素的影響，rt-PA溶栓對急性缺血性卒中患者神經功能的改善情況存在差異，因此，明確rt-PA溶栓治療急性缺血性卒中患者的影響因素，對指導臨床干預至關重要。本研究旨在分析rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經功能改善的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年9月于我院行rt-PA靜脈溶栓治療的65例急性缺血性卒中患者作為研究對象，其中，男39例，女26例；年齡≥60歲23例，<60歲42例；合并高血壓34例，未合并高血壓31例；合并糖尿病31例，未合并糖尿病34例；發病至溶栓治療耗時>3 h 26例，發病至溶栓治療耗時≤3 h 39例；有心房顫動24例，無心房顫動41例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中相關診斷標準；臨床癥狀持續30 min以上；臨床資料完整。排除標準：既往伴有顱內出血、顱內腫瘤等病史的患者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；合并感染性疾病的患者；發病前3個月內存在頭顱外傷史的患者。

1.2 方法

設計臨床一般資料調查問卷，統計患者是否合并糖尿病、是否合并高血壓、發病至溶栓治療耗時、有無心房顫動等相關內容，評價以上各因素對rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經功能改善的影響，找出可能影響神經功能改善的因素。

1.3 臨床評價

所有患者入院后均予以rt-PA靜脈溶栓治療，分別于溶栓前、溶栓24 h后采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[4]評估患者神經功能，該量表涵蓋意識與定向力、凝視、面癱等11個項目，評分0～42分，溶栓24 h后評分較溶栓前下降≥4分為神經功能改善良好，下降<4分為神經功能改善較差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，重復測量采用方差分析，多因素分析采用Logistic回歸方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能改善情況

65例急性缺血性卒中患者中，經rt-PA靜脈溶栓治療后，41例患者神經功能改善良好，占比63.08%，24例患者神經功能改善較差，占比36.92%。

2.2 單因素分析

性別、年齡、是否合并高血壓率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，是否合并糖尿病、發病至溶栓治療耗時是否>3 h、有無心房顫動率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，故合并糖尿病、發病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動均可能為rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經功能改善的影響因素，見表1。

表1 rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經功能改善情況的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素分析

經非條件多項Logistic回歸分析，合并糖尿病、發病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動均可能是rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經功能改善的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經功能改善情況的多因素分析

3 討論

rt-PA靜脈溶栓是目前臨床治療急性缺血性卒中患者最常用的手段之一，其可刺激纖溶酶原，加速血栓溶解，緩解臨床癥狀，改善神經功能。但研究發現，rt-PA靜脈溶栓對急性缺血性卒中患者神經功能改善的情況各有不同，故明確影響rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者時神經功能改善效果的相關因素，并予以相應干預措施，對提高神經功能改善效果，促使患者轉歸具有重要意義[5]。

本研究結果顯示，合并糖尿病、發病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動均是rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者時影響神經功能改善效果的相關因素。分析其原因在于，血糖長期處于較高水平易導致無氧糖酵解，加劇機體酸中毒，不僅可刺激氧自由基生成，誘導血小板匯聚，阻滯纖溶酶活性，還可增加炎癥介質釋放量，加速血液凝集，導致機體再灌注損傷加重，進而影響rt-PA靜脈溶栓治療效果[6]。臨床針對急性缺血性卒中合并糖尿病的患者，需在溶栓前予以血糖控制措施，以調節血糖水平，確保rt-PA靜脈溶栓對患者神經功能的改善效果。發病至溶栓時間較長急性缺血性卒中患者神經損傷較為嚴重，rt-PA靜脈溶栓治療難以達到最佳效果，導致神經功能改善情況較差，因此，臨床需做好疾病健康宣教，提高患者對疾病的認知度，于發病后及時到院治療，以更好地改善神經功能[7]。伴心房顫動的急性缺血性卒中患者心房血流量較緩慢，血液凝結產生的心源性栓子大多由紅細胞組成，因大動脈粥樣硬化產生的血栓大多由纖維蛋白、血小板組成，而rt-PA主要對纖維蛋白較敏感，對紅細胞敏感性一般，故對伴心房顫動患者的治療效果有限，難以很好地改善其神經功能，因此，臨床針對急性缺血性卒中伴心房顫動患者需尋求其他溶栓治療方式，以提高療效，改善神經功能[8]。

綜上所述，急性缺血性卒中患者rt-PA靜脈溶栓治療后可能會出現神經功能改善差情況，可能與患者合并糖尿病、發病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動等因素有關，臨床可據此提出針對性干預方案，以期改善患者神經功能。