陰道紗條填塞聯合宮腔水囊填塞及宮頸鉗對產后出血患者的影響

孟琪

天津市第二醫院 (天津 120105)

產后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是產婦臨床分娩期的嚴重并發癥，也是威脅產婦生命安全的主要因素。目前，臨床針對PPH患者的治療方式較多，主要以藥物及手術治療為主，藥物治療雖能取得一定止血效果，但仍有部分患者服用藥物后的效果欠佳，需轉手術治療[1]。陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗均是臨床常用的止血方式，其中陰道紗條填塞和宮腔水囊填塞主要利用物理壓迫達到止血效果，宮頸鉗通過夾閉血竇達到止血效果[2]。本探究陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗對PPH患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月在我院接受治療的90例PPH患者，按照交替分組法分為對照組和試驗組，各45例。對照組年齡23～36歲，平均(28.37±5.25)歲；順產28例，剖宮產17例；孕周38～41周，平均(38.42±0.67)周。試驗組年齡23～36歲，平均(28.37±5.25)歲；順產30例，剖宮產15例；孕周38～41周，平均(38.36±0.58)周。兩組年齡、分娩方式、孕周資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《婦產科學》(第9版)[3]中相關診斷標準；接受藥物止血治療的效果不理想；簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神及認知功能障礙；惡性腫瘤；嚴重凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用陰道紗條填塞止血：將紗布放置于200 ml 2%甲硝唑注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021387，20 ml：0.1 g)中充分浸潤后，采用卵圓鉗將紗布折疊，然后緩慢置入宮腔內，自患者宮角一側向宮角對側填塞陰道紗條到宮頸口，再緩慢置入另一端的陰道紗條，紗條填塞應盡可能均勻，填塞結束后將兩端封閉性縫合。

試驗組聯合采用陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗止血：利用避孕套自制宮腔水囊，在避孕套頂端放入無菌導尿管并關閉避孕套開口，在此過程中對產婦的子宮進行持續壓迫，采用宮頸鉗夾閉宮頸及子宮下段前后壁，然后將宮腔水囊置于宮腔內并對其注入0.9%氯化鈉注射液，結扎無菌導尿管尾端并將其裹上陰道紗條放置在產婦陰道中上段。

1.3 臨床評價

(1)止血效果：治療后子宮收縮變硬且陰道血流速度<50 ml/h，尿量正常為有效，治療后未達上述標準為無效[4]。(2)凝血功能指標：治療前、后，分別收集兩組空腹靜脈血5 ml，以1 500 r/min離心10 min后，取上清液置于-20 ℃環境中保存待檢，采用RAC-030全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白(原)降解產物(fibrinogen degradation products，FDP)及纖溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor 1，PAI-1)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

試驗組止血有效率為100.00%(45/45)，高于對照組的80.00%(36/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組凝血功能指標比較

治療前，兩組凝血功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組APTT、PT均短于對照組，FDP水平低于對照組，PAI-1水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較

3 討論

PPH產婦失血過多會出現休克、貧血等癥狀，若不及時治療將威脅產婦的生命安全，因此，尋找迅速、高效的止血方式對改善預后、降低死亡風險具有重要意義。PPH產婦凝血功能多存在障礙，可表現為凝血過程異常及纖溶系統亢進等，其中APTT、PT均為臨床常用的凝血功能評價指標；FDP作為纖溶產物，其水平在凝血異常時呈上升趨勢；PAI-1作為纖溶酶原激活物的抑制劑，其水平降低則會導致纖溶活性增強，增加出血風險。

本研究結果顯示，試驗組止血有效率高于對照組，試驗組治療后APTT、PT均短于對照組，FDP水平低于對照組，PAI-1水平高于對照組，表明陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗聯合用于PPH患者中的止血效果良好，能夠有效改善凝血功能指標。分析其原因為，陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗作為臨床常用的止血方式均能夠達到止血效果。其中陰道紗條填塞具有操作簡單、止血迅速等特點，即使發生止血無效的情況也可減緩出血速度，為進一步治療爭取時間[5]。但臨床在進行紗條填塞時對操作者的要求較高，且易出現縫隙，影響有效止血。宮腔水囊填塞具有填塞時間短、止血迅速等優勢，水囊形狀可根據產婦宮腔形態及大小等進行調整，保證宮腔內受力均勻，從而達到止血效果[6]。宮頸鉗主要通過開放血竇或關閉血管發揮止血作用。3種方式聯合止血，可通過紗條進行多重壓迫止血，保證在水囊填塞時避免回縮現象，同時利用宮頸鉗有效關閉血管，顯著縮小宮腔容積，增強宮腔受壓面積，進一步增強止血效果。但臨床操作時仍需仔細觀察產婦的陰道上段、宮頸、穹窿處是否存在裂傷，減少宮腔感染等情況的發生。

綜上所述，陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗聯合用于PPH患者中的止血效果良好，能夠有效改善凝血功能指標。