超聲輔助用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的價值

常秀明

天津市寶坻區婦女兒童保健和計劃生育服務中心 (天津 301800)

子宮肌瘤是臨床婦科常見的良性腫瘤之一，發病人群以30～50歲為主，發病率較高[1]。大部分子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術進行治療，但近年來隨著微創手術的發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術得到廣泛應用，該術式具有術后康復快、患者痛苦小等優點[2]，但術中易殘留微小子宮肌瘤，導致術后存在較高的復發風險。有研究顯示，若術中采用超聲掃查，則可避免子宮肌瘤殘留和復發，提高治療效果[3]。因此，本研究探討超聲輔助用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月于我中心行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的128例子宮肌瘤患者為研究對象，通過隨機抽簽方式分為試驗組(66例)和對照組(62例)。試驗組年齡21～61歲，平均(47.10±2.90)歲；病程0.25～7.00年，平均(4.10±1.02)年。對照組年齡22～62歲，平均(47.18±2.20)歲；病程0.25～7.00年，平均(4.15±1.00)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者及家屬對本研究知情同意；(2)符合手術病理學子宮肌瘤的診斷標準。排除標準：(1)肝臟功能不全的患者；(2)有精神病史的患者；(3)患有心腦血管疾病的患者；(4)有手術禁忌證的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規子宮肌瘤剔除術：患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，常規消毒鋪巾，將舉宮器放置在陰道處，行導尿操作，在臍孔處作切口，長約10 mm，氣腹穿刺，控制腹內壓在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以內，選取腹腔鏡(直徑10 mm)進入探查，之后在下腹部兩側通過腹腔鏡直視取第2、3孔，避開患者的下腹血管，作為操作孔，如果有需要也可以在恥骨聯合開第4個操作孔，觀察患者的子宮和盆腔情況，使用電凝勾打開肌瘤包膜，然后使用抓鉗取出肌瘤，并反復檢查腹腔鏡有無切除干凈，之后沖洗腹腔鏡，縫合切口。

試驗組在對照組基礎上予以超聲輔助，即在上述操作后，采用彩色多普勒超聲診斷儀(阿洛卡4000型)掃查盆腹腔子宮表面，設置探頭頻率為4～10 MHz，中心頻率為7.5 MHz，轉動范圍在220°；當發現壁間未剝除肌瘤時，根據腹腔鏡超聲定位，用單極電鉤切開子宮漿膜層級肌層，直至暴露肌瘤并完全切除。

1.3 臨床評價

(1)術后比較兩組子宮肌瘤殘留率。(2)術后隨訪3個月，比較兩組復發率。(3)記錄并比較兩組手術指標，如術中出血量、手術時間、住院時間、肛門排氣時間等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組子宮肌瘤殘留率、復發率比較

試驗組子宮肌瘤殘留率為36.36%(24例)，復發率為6.06%(4例)；對照組子宮肌瘤殘留率為56.45%(35例)，復發率為33.87%(21例)。試驗組子宮肌瘤殘留率和復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術指標比較

兩組術中出血量、手術時間、住院時間、肛門排期時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

3 結論

子宮肌瘤作為威脅女性生命健康的疾病之一，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是一種良性腫瘤，具有較高的發病率。該病患者臨床癥狀主要為腹痛、月經異常及盆腔包塊等，病情嚴重者可影響生育能力，對患者的身體健康和生命質量造成嚴重威脅[4]。因此，采取有效的治療方案對提高子宮肌瘤患者的生命質量非常重要。臨床上以手術治療作為子宮肌瘤的首選治療方案，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有微創、安全等優勢，可減少對患者的傷害，提高手術效果[5]。原因為，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術切口小、術中出血量少、安全性較高，同時具有恢復快，住院時間短等優勢。但該手術過程復雜，對手術醫師的要求較高，且相比開腹手術，腹腔鏡手術術野受限，易殘留子宮肌瘤引起復發，增加患者的心理負擔。

超聲是臨床常用的檢查技術，適用范圍廣泛，且具有重復性強、操作簡便、無創等優勢。超聲輔助用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以清晰顯示子宮大小、內膜厚度，減少子宮肌瘤的殘留；且超聲檢查時患者不用保持膀胱充盈的狀態，檢查結果不受患者腸脹氣、后位子宮、體型等影響[6]。馮雪亮等[7]的研究認為超聲與腹腔鏡相結合可以縮短腹腔鏡下松解術療程，且術中損傷較小，安全可靠，可保證手術順利進行。本研究結果顯示，試驗組子宮肌瘤殘留率、復發率均低于對照組，表明超聲輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可剔除小肌瘤，減少殘留，并降低后期復發率，改善預后；此外，兩組在術中出血量、手術時間、住院時間、肛門排期時間等手術指標方面差異不大，表明超聲輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療不會影響手術進程[8]。

綜上所述，子宮肌瘤患者在腹腔鏡手術中應用超聲輔助，可以減少子宮肌瘤殘留，降低復發率，且不影響手術進程。