24 h血壓動態監測儀在冠心病合并高血壓患者中的應用效果

肖倩

江西省贛州市人民醫院全科醫學科 (江西贛州 341000)

冠心病合并高血壓是老年群體的高發疾病，若不及時治療，將對患者的生命安全構成威脅，故為控制病情、降低疾病對生命質量的影響，給予積極有效的治療尤為重要。目前，偶測法是臨床用于血壓測量的常用方法，并將其作為臨床用藥的依據。但偶測法在血壓測量中無法真實反映患者的血壓變化情況，在臨床指導用藥中的效果欠佳[1]。24 h血壓動態監測儀利用震蕩波原理，充氣迅速，準確度高，可實時監測患者的血壓變化情況，為臨床血壓治療方案的制定提供依據[2-3]。基于此，本研究探討24 h血壓動態監測儀在冠心病合并高血壓患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年3月我院收治的84例冠心病合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各42例。試驗組男28例，女14例；年齡55～78歲，平均(67.48±3.92)歲；病程1～4年，平均(2.75±0.69)年；吸煙史23例，肥胖史20例，飲酒史18例。對照組男25例，女17例；年齡54～79歲，平均(67.39±3.88)歲；病程1～6年，平均(2.94±0.76)年；吸煙史21例，肥胖史23例，飲酒史15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲倫理委員會批準。納入標準：符合《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)[4]中的相關診斷標準；以不同時間點3次測量收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg；病歷資料完整；參與本研究前14 d未服用其他降壓藥；簽署知情同意書。排除標準：心臟手術史；肝、腎功能異常；對本研究藥物過敏；其他系統惡性腫瘤；精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

對照組采用偶測法測量血壓：使患者保持坐位，于安靜狀態下使用血壓儀進行測量，以左手臂為例，測量時以肱動脈血壓為測量值，連續測量3次,取平均值，另叮囑患者在測量時注意坐位姿勢，被測手臂需有支撐，袖帶與心臟保持水平。

試驗組采用24 h血壓動態監測儀測量血壓：使用德國Mobil動態監測儀，于患者右上臂或左上臂固定袖帶后進行測量，袖帶固定時注意其下緣需與肘窩相隔2根手指，晝間測量時間為7:00至21:00，每30分鐘測量1次；夜間測量時間為21:00至次日7:00，每1個小時測量1次血壓，監測血壓期間患者可正常運動，但嚴禁劇烈運動，血壓數據以監測次數>80%為準。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組24 h、晝間、夜間的平均血壓及血壓總負荷情況：SBP正常范圍為70～260 mmHg，DBP正常范圍為40～150 mmHg，脈壓差正常范圍為20～50 mmHg。(2)比較兩組白大衣性高血壓發生率：白大衣性高血壓診斷標準：診室測得SBP≥140 mmHg或(和)DBP≥90 mmHg，并全天動態血壓水平<130/80 mmHg。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 平均血壓及血壓總負荷情況

試驗組24 h 、晝間、夜間的SBP及DBP均高于對照組，SBP及DBP總負荷均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 白大衣性高血壓發生率

試驗組白大衣性高血壓發生率為4.76%(2/42)，低于對照組的23.81%(10/42)，差異有統計學意義(χ2=6.222，P=0.013)。

3 討論

高血壓是內科的常見疾病，有研究顯示，隨著年齡的增加，人的血壓不斷上升，其中以SBP上升最為明顯[5]。近年來，隨著人們對心血管疾病及心、腦、腎等靶器官保護的認知不斷深入，高血壓臨床診斷標準不斷調整。在同一血壓水平下，發生心血管疾病的危險程度不盡相同，因此，應依據患者病情判斷適宜的血壓范圍，并給予針對性治療。據統計，冠心病合并高血壓發生率為20%，已嚴重影響患者的身體健康，同時影響患者的生命質量[6-7]，因此，給予積極有效的方法控制血壓意義重大。

本研究結果顯示，試驗組24 h SBP及DBP、晝間SBP及DBP、夜間SBP及DBP均高于對照組，SBP及DBP總負荷均、白大衣性高血壓發生率低于對照組，表明與偶測法測量血壓相比，采用24 h血壓動態監測儀測量冠心病合并高血壓患者的血壓可掌握實時的血壓變化情況，降低白大衣性高血壓發生率，有助于及時調整治療方案，預防對心、腦、腎等靶器官造成的損傷。有研究顯示，血壓是在神經體液的調節、心血管活動、靶器官的生理活動下進行調節，且24 h動態血壓水平、晝夜節律血壓變化、血壓負荷變化、血壓變異性等均與高血壓病情程度呈正相關[8]。通常情況下，血壓表現出明顯的晝夜波動性變化，動態血壓曲線為雙峰-谷變化，凌晨2:00～3:00時血壓值最低，開始活動后血壓值迅速上升，6:00～10:00及16：00～20：00是血壓的高峰期，之后緩慢下降。若患者神經體液調控機制發生紊亂，外周血管將發生明顯改變，其血壓的晝夜節律逐漸下降，甚至消失，而血壓的晝夜節律異常，可引發心、腦、腎等靶器官損傷。冠心病合并高血壓患者常于清晨時血壓升高，并達高峰期，故在臨床治療時不僅需將升高的血壓降低，同時還需恢復紊亂的晝夜節律，以減少其他并發癥的發生。采用24 h血壓動態監測儀可顯示患者24 h血壓變化情況，有助于實時、準確評估降壓效果，利于及時發現潛在的過度降壓現象，為臨床醫師更好地掌握病情提供參考依據，以給出更加合理的治療方案，減輕血壓變異程度，對各靶器官進行保護。

表1 兩組平均血壓及血壓總負荷情況比較

綜上所述，24 h血壓動態監測儀在冠心病合并高血壓患者中的應用效果顯著，有助于全面掌握血壓情況，對病情預測及穩定血壓具有重要意義。