椎動(dòng)脈起始部重度狹窄治療方案的選擇及臨床效果

周游，陶紅平(通信作者)

1 武漢濟(jì)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (湖北武漢 430100)；2 武漢市第五醫(yī)院急診科 (湖北武漢 430050)

據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道，后循環(huán)卒中疾病發(fā)病率約占卒中疾病的25%，其中有20%的患者是由于椎動(dòng)脈起始部呈粥樣硬化閉塞或狹窄所造成的；患者在首次發(fā)病后5年內(nèi)再次發(fā)生卒中的概率超過(guò)25%[1]。椎動(dòng)脈狹窄能夠在顱內(nèi)或顱外任何位置出現(xiàn)，易受血流動(dòng)力學(xué)紊亂因素的影響，在椎動(dòng)脈起始部形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而增加后循環(huán)缺血性卒中的發(fā)生率。早期診斷并實(shí)施有效的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防工作在降低疾病病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率方面具有重要的意義[2]。氯吡格雷與阿司匹林均屬于臨床上預(yù)防卒中的二級(jí)常用藥物。本研究旨在評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄治療方案的選擇及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月于武漢濟(jì)和醫(yī)院就診的60例椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者作為研究對(duì)象，經(jīng)單雙號(hào)方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡(63.37±4.62)歲；疾病類型，小腦性共濟(jì)失調(diào)發(fā)作3例，猝倒癥2例，雙眼發(fā)作性黑蒙12例，發(fā)作性眩暈13例。試驗(yàn)組男21例，女9例；平均年齡(63.46±4.65)歲；疾病類型，小腦性共濟(jì)失調(diào)發(fā)作3例，猝倒癥3例，雙眼發(fā)作性黑蒙13例，發(fā)作性眩暈11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈起始部的狹窄度超過(guò)70%；存在對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞或發(fā)育不良；存在至少1個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本研究完成前死亡；椎動(dòng)脈起始段的迂曲程度較大，無(wú)法采用支架成形術(shù)治療；預(yù)計(jì)存活時(shí)間小于1年；嚴(yán)重心、肝、腎疾病；病情嚴(yán)重易影響本研究結(jié)果。

1.2 方法

對(duì)照組予以氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg/片]治療，口服，75 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以阿司匹林(拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片)治療，口服，100 mg/次，1次/d。在完成2周聯(lián)合用藥治療后，可結(jié)合患者病情，單獨(dú)以阿司匹林或氯吡格雷藥物繼續(xù)治療。

兩組均予以6個(gè)月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組神經(jīng)功能損傷情況：于入院時(shí)、用藥6個(gè)月后，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)、美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)估，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(2)比較兩組血管閉塞、新發(fā)腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能損傷情況比較

入院時(shí)，兩組mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥12個(gè)月后，試驗(yàn)組mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能損傷情況比較(分，

2.2 兩組血管閉塞、新發(fā)腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)生率比較

試驗(yàn)組血管閉塞、新發(fā)腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血管閉塞、新發(fā)腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

椎動(dòng)脈起始部位發(fā)生狹窄或阻塞將減緩血流速度，改變血流動(dòng)力學(xué)，增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床一致認(rèn)為其是導(dǎo)致后循環(huán)卒中疾病的重要原因[3]。相關(guān)研究表明，在后循環(huán)卒中疾病患者中，合并椎動(dòng)脈起始部位狹窄或閉塞患者占比16.2%左右[4]。目前，臨床主要通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)、介入手術(shù)及藥物等方法治療該疾病患者，但尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，用藥12個(gè)月后，試驗(yàn)組mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組血管閉塞、新發(fā)腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者的臨床效果顯著，在改善神經(jīng)功能缺損情況及降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面具有重要意義。阿司匹林是目前臨床上常用的抗血小板藥物，對(duì)血小板環(huán)氧化酶及血栓烷的產(chǎn)生均具有抑制作用，以此發(fā)揮理想的抗血小板聚集作用[6]。但該藥物的抗血小板聚集作用有限，長(zhǎng)時(shí)間用藥易導(dǎo)致阿司匹林抵抗現(xiàn)象，甚至造成十二指腸潰瘍。氯吡格雷為新一代抗血小板藥物，對(duì)血小板聚集有良好的抑制作用，且可將二磷酸腺苷所致血小板活化的增強(qiáng)阻斷，有效抑制其他激動(dòng)劑所誘導(dǎo)的血小板聚集[7-8]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者的臨床效果顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。