改良鼻內鏡手術治療對慢性鼻竇炎鼻息肉患者術中出血量和術后住院時間的影響

覃朝仕

廣西上林縣人民醫院 (廣西上林 530500)

性鼻竇炎鼻息肉作為耳鼻喉科常見的慢性疾病，具有病程長、易反復發病的特點[1]。患者在患病時會因為鼻黏膜發生炎性病變而出現膿性鼻涕和持續性鼻塞、頭暈頭痛等癥狀，在病情嚴重時還會對患者的嗅覺和視力造成影響[2]。傳統的手術方法雖然治療效果比較明顯，但因為手術位置比較特殊，且手術視野較小，易損傷患者的鼻腔，導致發生更多的并發癥，影響患者的術后恢復[3]。內鏡技術的出現和發展在很大程度上彌補了傳統手術的缺陷，極大地降低了對患者鼻腔的傷害，目前已在臨床上被廣泛應用[4]。本研究旨在分析改良鼻內鏡手術治療對慢性鼻竇炎鼻息肉患者術中出血量和術后住院時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年4月我院收治的200例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組(150例)與對照組(50例)。試驗組男78例，女72例；年齡20～64歲，平均(42.5±4.8)歲；病程7個月至5年，平均(2.6±1.2)年。對照組男30例，女20例；年齡19～63歲，平均(41.8±5.1)歲；病程9個月至6年，平均(2.9±2.1)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合鼻竇炎鼻息肉的診斷標準；(2)凝血及肝、腎等功能均正常。排除標準：(1)鼻竇炎急性期；(2)患有心血管疾病或血壓、血糖控制不良；(3)凝血功能障礙、貧血；(4)妊娠期或月經期女性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術前均給予常規治療：羅紅霉素緩釋膠囊(西安遠大德天藥業股份有限公司，國藥準字H20052711，規格0.15 g)口服，0.3 g/d，連續服用7 d；口服地塞米松片(廣西泰諾制藥有限公司，國藥準字H45020490，規格 0.75 mg/片)10～15 mg治療，1次/d，連續治療3 d；桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業有限公司，國藥準字H20052401，規格0.3 g/粒)口服，0.3 g/次，2次/d，連續治療7 d；在術前30 min給予患者肌內注射1U注射用矛頭蝮蛇血凝酶(蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20041419，規格：1U)止血。

對照組行傳統鼻內鏡手術治療：對患者進行全身麻醉，利用CT掃描確定手術范圍，在鼻內鏡下切除鉤突和鼻息肉，按照患者實際的病變情況開放鼻竇口，擴大上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇，然后清理鼻竇內病變部分；對于鼻腔結構異常的患者進行手術矯正治療，鼻甲肥大的患者切除鼻甲部分；術后，鼻腔內填充膨脹海綿止血，出血情況有所改善時使用0.9%氯化鈉注射液清洗鼻腔，并給予抗感染治療。

試驗組行改良鼻內鏡手術治療：采用可凝、可吸型消融電極，按住吸引孔后吸出患者鼻腔內的血液，然后對手術創面進行電凝止血，使用膨脹海綿和0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，其他操作同對照組。

1.3 臨床評價

比較兩組的術中出血量、術后住院時間及術后并發癥發生率。(1)術中使用負壓吸引器將患者鼻腔、口腔中的血液吸到負壓吸引瓶中，總出血量=負壓吸引瓶內的液體量-0.9%氯化鈉注射液量+止血紗布中的含血量，其中止血紗布的含血量為每20 cm長度的止血紗布含血量為3 ml。(2)術后并發癥主要包括上頜竇口狹窄、鼻腔流血、竇腔粘連等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中出血量及術后住院時間比較

試驗組術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量及術后住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉患者在患病初期會出現全身乏力、食欲不振、鼻塞流涕和頭暈、頭痛等癥狀，病情嚴重時患者呼吸道內的感染情況加重，不但會出現呼吸困難，甚至會引發顱內、眼部和肺部炎癥，從而對患者的視力造成影響[5]。近年來，慢性鼻竇炎鼻息肉的發生發病率不斷增加，全球范圍內該病的患病率高達16%[6]。臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的主要方法有藥物治療和手術治療。藥物治療雖然可在一定程度上改善患者的癥狀，但治療效果不顯著。手術治療雖然療效明顯優于藥物治療，但傳統的開放手術治療手術視野有限，易對患者鼻腔和鼻竇組織造成損傷，導致術中大量出血，且術后并發癥發生率較高，影響患者的術后恢復[7]。改良鼻內鏡手術能夠清除患者鼻腔內病變組織、增生黏膜上皮，幫助患者恢復鼻竇腔的通氣功能，并在術中采用消融電極對創面進行止血，清除鼻腔內血管，能夠更有效的將鼻腔內分泌物、淤血清除，與傳統開放手術相比，止血效果更好。鼻內鏡手術可提供清晰的視野，且手術操作簡單，減少了對周圍組織造成的損傷，在保證恢復鼻腔通氣的同時，保留了鼻竇內正常黏膜，盡可能地保證了鼻腔結構完整及鼻黏膜光滑度，且術后發生并發癥發生率較低，利于促進患者術后恢復[8]。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，表明鼻內鏡手術治療可有效減少患者術中出血量，極大地減少對患者鼻腔造成的傷害，有利于促進患者的術后恢復，從而縮短了患者的住院時間；試驗組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，表明鼻內鏡手術可減少并發癥的發生風險，具有較高的安全性。

綜上所述，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內鏡手術治療能夠有效減少患者術中出血量，促進患者術后恢復，縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生。