無創呼吸機不同通氣模式治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者的效果

彭金香

湖北省麻城市人民醫院 (湖北麻城 438300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見慢性肺部疾病，隨著病程延長，病情可持續加重，并在外界誘因的刺激下并發呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。目前，臨床上對COPD合并呼吸衰竭患者主要采取無創呼吸機進行機械通氣治療，效果良好。本研究為探索治療COPD并發呼吸衰竭患者的最佳無創呼吸機通氣模式，開展前瞻性分組對照試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年7月我院診治的104例COPD并發呼吸衰竭患者，按摸球法分為對照組和試驗組，各52例。對照組男26例，女26例；年齡58～75歲，平均(66.38±4.28)歲。試驗組男27例，女25例；年齡58～74歲，平均(66.71±4.05)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究接受我院倫理學委員會的審核與監督。

1.2 方法

兩組均采用德國DEDAKJ呼吸機和DE-DM19醫用全自動正壓無創單水平呼吸器輔助通氣，同時進行營養支持、平喘、抗感染、糾正水電解質紊亂等對癥治療。對照組采用同步間歇指令通氣加壓力支持通氣模式，潮氣量設置為8～10 ml/kg，通氣頻率為15～20次/min，吸入氧濃度為55%，呼氣末正壓為4～6 cm H2O，根據患者的血氣分析結果適當調整參數，2～14 h/次，1次/d，連續治療1周為1療程。

試驗組采用適應性支持通氣模式，將呼吸頻率設定為12～18次/min，吸氧濃度為50%，呼氣末正壓維持在3～5 cmH2O，依據患者耐受程度、血氣分析結果等糾正其通氣百分比，2～3 h/次，2次/d，連續治療1周為1療程。

1.3 臨床評價

(1)療效判斷標準為：治療24 h內，氣喘等癥狀明顯改善，心率減緩，動脈血氧分壓增加10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，動脈二氧化碳分壓降低10 mmHg以上，可停止無創呼吸機治療，視為顯效；治療24～48 h，發紺、氣喘等癥狀有所改善，動脈血氧分壓/動脈二氧化碳分壓增加/下降均未達到10 mmHg，需要繼續進行無創呼吸機治療，視為有效；治療48 h后，氣喘等癥狀及動脈血氧指標毫無改善，或惡化，甚至死亡，視為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[2]。(2)呼吸力學指標：檢測治療前和治療7 d后患者的氣道峰壓、氣道阻力和靜態肺順應性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率為94.23%明顯高于對照組的78.85%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組呼吸力學指標比較

治療前，兩組氣道峰壓、氣道阻力和靜態肺順應性指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組氣道峰壓、氣道阻力和靜態肺順應性指標均優于治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的呼吸力學指標比較

續表

3 討論

隨著醫療科技的發展，無創呼吸機輔助治療逐漸應用在臨床治療中，在該種通氣方法中，患者無須進行氣管插管或切開氣管，可有效改善患者血氣癥狀、縮短通氣時間，且通氣安全性較高，在通氣過程中，患者可說話、咳痰、飲食等，同時具有濕化氧氣、加溫和保護患者呼吸道過濾等特點，還可以充分避免氣管切開與氣管插管等并發癥發生風險[3-4]。

無創呼吸機主要兩種治療模式：(1)同步間歇指令通氣加壓力支持通氣模式保留并結合了同步間歇指令通氣模式、壓力支持通氣模式的優點，可改善呼吸肌疲勞程度，減少氣道阻力，改善肺通氣及血流，從而改善患者的呼吸功能和應激反應；(2)適應性支持通氣模式可根據患者呼吸力學變化，及時調整壓力輸出水平，從而在保留通氣的同時，有效支持患者自主呼吸，糾正其呼吸功能，大大減少了指令呼吸頻率，從而可最大限度地支持患者的自主呼吸。李冰冰等[5]對老年COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療，并采用不同通氣模式，結果提示，采用適應性支持通氣模式組患者的呼吸功能、血樣應激反應、血氣指標優于采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣的患者。徐淑光和況佳[6]亦對老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取不同通氣模式的無創呼吸機治療，結果提示，應用適應性支持通氣模式可進一步改善患者氣道阻力和動脈血氧分壓及靜態順應性等應激反應和呼吸功能指標。本研究結果顯示，治療后試驗組氣道峰壓、氣道阻力和靜態肺順應性指標均優于對照組。試驗組總有效率較高，呼吸衰竭癥狀、血氣分析指標優于對照組。

綜上所述，COPD并發呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療時選用適應性支持通氣模式，治療效果更為顯著。