中藥沐足在冠心病患者中的應用

鄒秋萍

江西省高安市中醫院針灸康復科 (江西高安 330800)

冠心病是臨床較為常見的一種疾病，是由于冠狀動脈發生粥樣病變引起管腔狹窄，造成供血不足而出現心肌缺血、缺氧或壞死等現象[1]。患者臨床表現為胸部陣發性疼痛、呼吸急促、胸部壓迫感等癥狀，嚴重威脅患者的生命健康。目前，西醫治療冠心病患者多采用藥物治療，能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但長期服用西藥易出現耐藥性和不良反應，從而加重病情。中醫認為冠心病屬“胸痹”“真心痛”等范疇，并認為該病是由于身體氣滯血瘀導致心氣不足，致使氣滯寒凝，故以化瘀通絡，益氣養血為治療原則[2]。有研究發現，中藥沐足治療冠心病患者療效顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀[3]。為此，本研究選取我院2018年6月至2020年2月收治的60例冠心病患者作為研究對象，分析中藥沐足在冠心病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年2月收治的60例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡46～79歲，平均(60.35±5.89)歲；病程6個月至7.0年，平均(4.15±1.26)年。試驗組男16例，女14例；年齡44～79歲，平均(59.56±5.74)歲；病程5個月～7.0年，平均(4.07±1.18)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經胸部CT或者MRI檢測確診為冠心病；知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心理疾病、精神障礙的患者；合并心肌梗死的患者。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療：口服單硝酸梨酯緩釋片(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20083838，規格40 mg)，40 mg/次，1次/d；口服富馬酸比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H10970082，規格5 mg)，5 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組治療的基礎上加以中藥沐足治療：組方包括丹參15 g、赤芍藥15 g、黨參15 g、生地黃15 g、枸杞子15 g、制黃精30 g、當歸10 g、川芎9 g、廣郁金10 g、玉竹12 g、黃芪30 g、桃仁9 g、紅花9 g；心神不寧患者加以酸棗仁、柏子仁、煅牡蠣、靈磁石，舌苔白膩患者加以半夏、瓜蔞、陳皮，寒痛患者加以川桂枝、仙靈脾，伴有高脂血癥患者加以生山楂；將上述藥方加水3 000 ml，浸泡10 min后，煮20 min，去渣取汁，待藥劑溫度降至40 ℃左右時進行沐足治療；患者取坐位，裸露雙足，將雙足浸入藥液內，腳背應完全沒入藥液，浸泡30 min；根據患者情況可調節藥液的溫度，但不宜低于40 ℃、高于45 ℃，且飯前1 h、飯后1 h均不宜沐足，若患者在沐足過程中心絞痛發作未得到有效控制，可舌下含服硝酸甘油片，并記錄服用劑量。

兩組均連續治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療效果：好轉，胸部陣發性疼痛、呼吸急促、胸部壓迫感等癥狀明顯減輕，心絞痛發作次數減少≥85%，硝酸甘油服用劑量減少≥85%；有效，胸部陣發性疼痛、呼吸急促、胸部壓迫感等癥狀改善，心絞痛發作次數減少60%～84%%，硝酸甘油服用劑量減少60%～84%；無效，胸部陣發性疼痛、呼吸急促、胸部壓迫感等癥狀與治療前無明顯改善，心絞痛發作次數減少<60%，硝酸甘油服用劑量減少<60%；治療總有效率=(好轉例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組血管內皮功能： 于患者治療前和治療14 d后清晨采集空腹靜脈血液5 ml，離心后，采用放射免疫測定法檢測血管內皮依賴性舒張功能(endothelium-dependent vasodilation，EDD)、血小板活化因子(platelet activated factor ，PAF)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療14 d后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組血管內皮功能比較

治療前，兩組EDD、PAF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，試驗組EDD水平高于對照組，PAF水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血管內皮功能比較

3 討論

冠心病為心血管內科臨床常見、多發的一種疾病，多見于40歲以上的中老年人群。臨床研究發現，冠心病的發病與血脂異常(總膽固醇過高、低密度脂蛋白過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、不良生活方式、過量飲酒吸煙等因素有關[4]。現階段，臨床常用化學藥物治療冠心病患者，但易產生耐藥性，影響治療效果。

中醫外治法是中醫傳統治療方法，主要包括有熏、蒸、外洗、按摩、針灸等方式。中醫足浴是以中醫理論“上病下治”“內病外治”為治療原則，并依照“足為精氣之源”的依據，刺激足部諸穴、經絡，促進全身血脈通暢、血脈運行、營衛調和。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，表明中藥沐足治療冠心病患者療效顯著。中藥足浴有化瘀通絡、益氣養血的功效，方中丹參味苦微寒，有通絡止痛、活血化瘀、清心除煩的功效；赤芍藥清熱涼血、散瘀止痛；黨參補中益氣、養血生津、健脾益血；生地黃滋陰補腎、養血補血、涼血；枸杞子益精明目、滋補強壯；玉竹養陰潤燥、生津止渴，與制黃精配伍有降血壓、防治動脈粥樣硬化與肝脂肪浸潤的功效；當歸調經止痛、補血活血、調益榮衛；川芎辛溫降燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂，又可入血分，下行達血海，有活血行氣、祛風止痛的功效；廣郁金活血止痛、清心涼血、行氣解郁；黃芪健脾補陽、益氣養血；桃仁活血祛瘀；紅花散瘀止痛、活血通經[5]。諸藥合用有補心血、益心氣、通心脈的功效。本研究結果顯示，治療前，兩組EDD、PAF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，試驗組EDD水平高于對照組，PAF水平低于對照組，表明中藥沐足能恢復冠心病患者的血管內皮功能。冠心病患者致病因素較多，其中，血管內皮功能是主要危險因素之一，對病情的發展和預后有較好預測作用。現代藥理學研究發現，中藥足浴方中諸藥合用能夠擴張冠狀動脈，有改善身體微循環和心肌供血、保護血管內皮功能的作用。中藥足浴可以促進身體毛孔開放，有助于藥物滲透、擴散及吸收，避免普通口服藥劑的肝臟首過效應；同時，中藥足浴能夠通過藥液溫濕度刺激身體，促使血管擴張，從而促進全身血液和淋巴系統的循環，加速身體新陳代謝，并調整臟腑功能，改善身體平衡[6]；此外，中藥足浴方中的紅花、當歸、丹參等均有促吸收的作用，這有利于提高藥物生物利用度，從而更好地發揮藥效。

綜上所述，中藥沐足治療冠心病患者療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，改善血管內皮功能。