Narcotrend麻醉深度監護儀在腹腔鏡手術麻醉中的應用

董自強

贛州市人民醫院 (江西贛州 341000)

麻醉是由藥物或其他方法產生的一種周圍神經和(或)中樞神經系統的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失[1]。在手術治療時，麻醉的實施能夠有效消除患者的疼痛感，不僅可提高手術的安全性，而且便于醫師操作，故有助于為臨床開展手術提供良好氛圍。麻醉的程度與效果直接關系到手術是否能夠順利開展，因此，穩定患者各項指標非常重要[2]。以往，麻醉醫師通常根據臨床經驗判斷麻醉用量，主觀影響較大。近年來，伴隨醫療研究的深入，Narcotrend麻醉深度監護儀逐漸被廣泛應用于臨床，但其效果目前在臨床上仍存在爭議[3]。基于此，本研究探討在腹腔鏡手術患者麻醉中Narcotrend麻醉深度監護儀的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月贛州市人民醫院接收的80例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，采用數字單雙號隨機分組法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡22～68歲，平均(48.52±2.32)歲；卵巢囊腫摘除術15例，腎囊腫切除術17例，其他8例。試驗組男27例，女13例；年齡23～69歲，平均(49.37±2.26)歲；卵巢囊腫摘除術16例，腎囊腫切除術18例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：無手術禁忌證；年齡≥22歲；無神經系統病癥、心血管病癥；手術治療時間不低于1 h；無肝臟、腎臟等臟器功能嚴重異常情況；對本研究內容知情同意。

1.2 方法

手術治療前，囑患者禁食8～12 h。

1.2.1基礎麻醉

對照組予以靜脈復合麻醉：于手術治療前30 min，給予0.1 g苯巴比妥鈉(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41025613，1 ml∶0.1 g)和0.5 mg阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，1 ml∶0.5 g)肌內注射；隨后，建立靜脈通道，連接監護儀，常規監測患者體征指標，包括呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2)、心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、血氧飽和度(oxygen saturation，SO2)及心電圖(electrocardiogram，ECG)等；具體麻醉方法及藥物為，對患者靜脈注射0.15 mg/kg順式阿曲庫銨(江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H20060868，5 mg)和4 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，2 ml∶0.1 mg)、2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，20 ml∶200 mg)和0.03 mg/kg咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，10 ml∶50 mg)。

試驗組在對照組基礎上于麻醉過程中應用Narcotrend麻醉深度監護儀(深圳市格陽醫療科技有限公司，型號GY6000A)：連接前，先使用專用乳液和75%乙醇清潔連接部位的皮膚，待皮膚干燥后，連接Narcotrend麻醉深度監護儀。

1.2.2麻醉誘導

對照組誘導2 min后，喉罩插入采用機械通氣。試驗組腦神經元電波檢測儀(network test system，NTS)(生產廠家：拜譜有限公司與Alpha-Omega公司；型號：Alpha-Omega)達到D2水平時，喉罩插入采用機械通氣。

1.2.3維持麻醉

所有患者維持麻醉均予以丙泊酚+瑞芬太尼。

麻醉醫師通過觀察對照組臨床體征情況(呼吸、BP和HR等)，適當調整輸注速度；根據NTS適當調整試驗組術中瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，1 mg)、丙泊酚輸注速度，維持NTS在D2至E0水平；在預計10 min后術畢時，終止丙泊酚輸注。

術后，將患者推送至麻醉蘇醒室觀察。

1.3 評價指標

比較兩組手術治療時瑞芬太尼、丙泊酚麻醉藥物應用量、麻醉滿意度、拔管時間、清醒時間及定向力恢復時間。選用醫院自制滿意度調查問卷表評估麻醉滿意度，評定項目包括工作流程合理與否、醫師醫療技術、手術全程監護等，總分100分，以非常滿意(>85分)、相對滿意(60～85分)和不滿意(<60分)的標準劃分，總滿意度=(非常滿意例數+相對滿意例數)/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術治療時麻醉藥物應用量比較

試驗組手術治療時瑞芬太尼和丙泊酚麻醉藥物應用量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術治療時麻醉藥物應用量比較

2.2 兩組麻醉滿意度比較

試驗組麻醉滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉滿意度比較

2.3 兩組拔管時間、清醒時間和定向力恢復時間比較

試驗組拔管時間、清醒時間和定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組拔管時間、清醒時間和定向力恢復時間比較

3 討論

近年來，隨著醫療技術水平的提高，手術治療過程中的麻醉方式亦逐步優化。目前，臨床常用的麻醉方式以區域組織麻醉和全身麻醉為主。有報道指出，全身麻醉是最舒適、最安全的麻醉方法，相比區域組織麻醉，其不僅舒適度更高，麻醉效果更好，而且還具有適用患者、手術類型均更為廣泛等優勢[3]。麻醉對麻醉醫師經驗、技能和知識的要求均較高，尤其是在判定患者麻醉深度方面。以往判斷麻醉深度缺乏可靠有效的監測手段，因此，麻醉醫師需根據自身臨床經驗予以判斷。麻醉藥物的血藥濃度直接影響麻醉作用及效果，予以患者深度適宜的麻醉能保證其呼吸、循環系統的穩定性，減少不良刺激發生，使術后并發癥發生減少[4]。因此，正確掌握麻醉深度并實時調整麻醉藥物劑量，不僅能保證患者的生命安全，還能確保手術的順利開展。

Narcotrend麻醉深度監護儀通過對麻醉對象的自發性腦電活動進行微機處理，將腦電活動量化成6個階段14個級別。麻醉醫師通過觀察相應指標掌握麻醉深度，從而適當調整麻醉用藥劑量。本研究結果顯示，Narcotrend麻醉深度監護儀的應用能對麻醉深度精確控制，使患者生命體征波動減少，而且還能使麻醉藥物應用量減少，使患者蘇醒時間縮短。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監護儀應用于行腹腔鏡手術治療患者麻醉過程中能夠有效降低麻醉藥物應用量，縮短麻醉拔管時間與蘇醒時間，提升麻醉滿意度。