超聲引導下髂筋膜間隙阻滯在老年全髖關節置換術患者中的應用效果

王格格

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 (天津 300270)

髖部骨折是一種常見的低能量骨折，好發于患有骨質疏松癥的老年患者，全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是治療該疾病的主要方式，但手術過程中，若麻醉方式使用不合理，則可導致老年患者心率、血壓升高，甚至可誘發機體應激反應，因此，選擇合適的麻醉方式尤為重要[1]。股神經三合一阻滯和超聲引導下髂筋膜間隙阻滯(fascia iliaca compartment block，FICB)是臨床常用的麻醉方式，但應用于老年THA患者中的相關研究較少。基于此，本研究探討超聲引導下FICB在老年THA患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年3月我院收治的98例老年THA患者，采用雙盲法分為對照組和試驗組，各49例。對照組男24例，女25例；年齡65～85歲，平均(72.51±3.74)歲；骨折至手術時間3～11 h，平均(6.14±1.32)h。試驗組男26例，女23例；年齡66～84歲，平均(71.61±3.71)歲；骨折至手術時間4～10 h，平均(6.81±1.26)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審核同意。納入標準：經CT影像學確診為髖關節骨折；美國麻醉協會評分分級為Ⅱ～Ⅲ級；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：對本研究中藥物過敏；合并中樞神經、下肢神經等病變；伴有惡性病變；合并全身感染、免疫功能障礙。

1.2 方法

試驗組實施超聲引導下FICB。(1)術前準備：入手術室后開通靜脈通路，監測患者心率、血氧飽和度等體征指標；患者取仰臥位，于恥骨結節、髂前上棘間做連線，采用美國通用公司LOGIQP6高頻超聲診斷儀，探頭頻率設置為4～5 MHz，將探頭垂直于患者大腿長軸，在腹股溝的韌帶上下區域掃描患肢股動脈橫截面影像，于股動脈外側掃描闊筋膜及髂筋膜回聲區影像。(2)進針：使用連續神經組織套件導管針，以45°角且平行于探頭方向由內向外進針，在髂筋膜、闊筋膜被刺破后注入10 ml 0.9%氯化鈉注射液，當髂筋膜、髂腰肌之間的間隙出現明顯擴張時，即為穿刺成功。(3)置管：固定管芯，將導管鞘送至間隙內，取出管芯，將導管置入間隙內，置管深度為8 cm，作皮下隧道，固定導管。(4)麻醉誘導：靜脈注射依托咪酯(B.Braun Melsungen AG，國藥準字H20160234，規格10 ml:20 mg)5～10 mg、舒芬太尼(IDT Biologika GmBH，國藥準字H20150125，規格5 ml:375 μg)10～20 μg和羅庫溴銨(N.V.Organon，國藥準字H20140847，規格5 ml:50 mg)1～2 mg/kg。(5)氣管插管：誘導滿意后進行氣管插管。(6)麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規格250 ml)，靜脈輸注丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字H20150654，規格20 ml:0.2 g)2～4 mg/(kg·h),至手術結束。

對照組實施超聲引導下股神經三合一阻滯：術前準備、進針及置管方法同試驗組，穿刺方向與探頭垂直，由尾端向頭側進針，將導管置于髂筋膜下的股神經外側，向頭側置管；回抽無血后，將0.2%羅哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，國藥準字H20140765，規格10 ml:50 mg)由置管導管注入40 ml；麻醉誘導和麻醉維持同試驗組。

1.3 評價指標

(1)感覺阻滯效果：分別于注射藥物后15 min(T1)、注射藥物后30 min(T2)對患肢大腿前區、股外側區及股前區內上部進行輕觸覺及溫度覺測試；以上任何一個區域出現感覺減退為阻滯成功。(2)疼痛程度：分別于術后6 h(T3)、術后12 h(T4)、術后24 h(T5)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]評估患者靜態疼痛程度，評分0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組感覺阻滯效果比較

兩組T1、T2時的大腿前區、股前區內上部阻滯成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組T1、T2時的股外側區阻滯成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組感覺阻滯成功率比較[例(%)]

2.2 兩組VAS評分比較

兩組T3、T4、T5時間點的VAS評分逐漸升高，但試驗組各個時間點VAS評分均低于對照組，兩組不同組別、不同時間點、不同組別和時間點的VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點VAS評分比較(分，

3 討論

髖關節部位的神經支配較為復雜，因此，選擇合適的術前鎮痛方法尤為重要。臨床證實，有效的術前鎮痛可降低機體的疼痛敏感程度，減輕應激反應，從而有利于手術完成及術后機體康復[3]。本研究結果顯示，試驗組T1和T2時間點的股外側區阻滯成功率高于對照組，T3、T4、T5時間點的VAS評分均低于對照組，提示于老年THA患者中實施超聲引導下FICB可獲得良好的麻醉效果，鎮痛效果更加持久[4]。其原因為，髂筋膜腔隙屬于潛在空隙，股神經、閉孔神經及股外側皮神經均位于髂筋膜的后方，因此，實施FICB可同時作用于以上神經，起到較好的麻醉作用；同時，通過腹股溝韌帶平行的高頻超聲視野，可更加清晰顯示闊韌帶以及髂筋膜明顯的高回聲帶覆在質地不均勻的低回聲髂腰肌上[5]；于麻醉穿刺過程中，將穿刺針貼著超聲探頭向組織內進針，可直接觀察到進針時麻醉藥物擴散情況，能夠有效保證阻滯成功率；試驗組應用的持續周圍神經阻滯技術可持續輸注局部麻醉藥物，直接阻滯傷害性刺激傳導，從而阻斷手術操作部位的交感神經，改善切口處血液循環及手術區域局部供氧，減輕炎性反應，利于減輕術后疼痛感[6]。

綜上所述，對老年THA患者實施超聲引導下FICB，可獲得良好的麻醉效果，鎮痛效果更加持久。