血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者的臨床護理

蔡姣，呂晶

九江學院附屬醫院血透室 (江西九江 332000)

狼瘡性腎炎是一種以多系統損害和多種自身抗體形成為特征的自身免疫性疾病，其特征是血漿中球蛋白、γ蛋白和免疫球蛋白升高，體內產生大量自身抗體；隨著疾病的發展和加重，會導致腎功能衰竭和尿毒癥。目前，血液透析是狼瘡性腎炎尿毒癥患者的主要治療方法，但維持性血液透析的療效與臨床護理密切相關。由于狼瘡性腎炎尿毒癥患者機體功能處于下降狀態，加之基礎疾病較多，對臨床護理提出了更高的要求[1]。一旦護理不當，可能會影響患者的治療依從性，甚至產生相關并發癥，不利于狼瘡性腎炎尿毒癥患者的預后。本研究主要探討血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者的臨床護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月我院收治的80例采用血液透析儀治療的狼瘡性腎炎尿毒癥患者為研究對象，采用雙盲隨機法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡34～76歲，平均(56.67±4.56)歲。對照組男27例，女13例；年齡38～79歲，平均(56.78±2.91)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理。(1)心理護理：透析患者由于對疾病的認識、態度、表現不同，常表現出焦慮、孤獨、抑郁等狀態，不良情緒會導致免疫力下降，不僅不利于協同治療，還會嚴重影響患者的生命質量，心理護理是減少患者不良情緒的關鍵；護理人員可實施多種護理干預措施，指導患者自我調節，以滿足患者對知識的需求，同時加強護患溝通，這對做好患者心理護理工作尤為重要。(2)健康教育：通過委婉的方式與患者溝通日常生活中需要注意的事項，包括外出活動、飲食習慣、睡眠習慣等；由于透析治療的特殊性，盡量減少患者外出的次數，飲食以清淡為主，保持充足的睡眠。

觀察組實施全面護理。(1)透析中的護理：首次使用血液透析儀(德國費森尤斯血液過濾器，型號FX60)時，患者經常出現腰痛、胸痛綜合征，該綜合征的關鍵在于預防，因此護理人員應充分清洗透析器，按照重復使用的方法仔細處理后使用，有效預防綜合征的發生；透析期間，密切關注血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的變化，如有異常及時告知醫師；準確評估患者的干體重，合理設置去水量，預防過度超濾引起的低血壓。(2)透析后的護理：密切觀察患者體征，注意敷料是否出現滲血，及時更換避免感染，加強靜脈瘺的臨床護理，透析后2 h，指導患者確保瘺管肢體保持固定，24 h后適當活動肢體，促進肢體血液循環；確保瘺側肢體皮膚清潔，注意保護瘺側血管，避免瘺側抽血或測量血壓，督促患者攝入維生素、蛋白質含量較高的食物，確保低鹽，控制用水量，避免食用含鉀量高的食物，以免增加腎臟負擔。(3)并發癥的預防：做好狼瘡性腎炎尿毒癥患者血管通路維護工作，防范常見并發癥；預防皮膚瘙癢，定期檢查患者血管通路通暢情況，詢問患者主觀感受，一旦異常，立即處理并記錄；預防動靜脈瘺失敗，警惕低血壓的發生；對患者進行健康教育，提高狼瘡性腎炎尿毒癥患者動靜脈內瘺防護意識，防止發生內瘺干擾維持性血液透析的順利進行；預防心律失常，在進行血液透析治療時，進行心電圖監測，防止心律失常的發生[2]。

1.3 觀察指標

比較護理前后兩組的腎功能指標、負面情緒指標(采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評分，分值為20～80分，評分越低負面情緒越少)、護理滿意問卷評分(分值為0～100分，評分越高越好對護理越滿意)、血液透析治療不良事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較

護理前，兩組血肌酐、尿素氮水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組血肌酐、尿素氮水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后腎功能指標比較

2.2 兩組負面情緒指標比較

護理前，兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后負面情緒指標比較(分，

2.3 兩組護理滿意問卷評分比較

觀察組護理滿意問卷評分為(94.12±3.78)分，對照組為(82.44±2.56)分，觀察組護理滿意問卷評分高于對照組，差異有統計學意義(t=7.012,P=0.000)。

2.4 兩組血液透析治療不良事件發生率比較

觀察組血液透析治療不良事件發生率為2.5%(1/40)，對照組為20.0%(8/40)，差異有統計學意義(χ2=6.135,P=0.013)。

3 討論

狼瘡性腎炎尿毒癥是臨床的常見病、多發病，主要采取血液透析治療。血液透析是指從體內抽血進行循環凈化治療，通過減少體內毒素、緩慢降低血漿滲透壓來維持腎功能衰竭患者的生命，對減少并發癥和心血管事件的發生具有重要意義[3-4]。狼瘡性腎炎尿毒癥患者由于耐受性低、身體代償不足、身體功能減退等因素，容易出現不合作行為。此外，這類患者發生透析并發癥的風險相對較高。因此，如何對狼瘡性腎炎尿毒癥患者實施臨床護理，提高其治療依從性，抑制并發癥的發生，逐漸成為臨床護理的重點[5-6]。

作為一種慢性病，長期用藥和血液透析給患者帶來了極大的身心傷害，阻礙了疾病的治療。因此，對狼瘡性腎炎尿毒癥的患者，在血液透析的同時進行綜合護理，對患者的康復和治療起著至關重要的作用。醫院必須配備專業的護理人員，有足夠的時間和專業知識為尿毒癥患者提供血液透析的全面護理。全面護理是遵循以人為本的護理理念，要求護士關注患者臨床護理細節，提高護理質量。在狼瘡性腎炎尿毒癥維持性血液透析患者的臨床護理中，應從心理護理、健康教育、透析過程和透析后護理、并發癥預防等方面做好細致護理，提高狼瘡性腎炎尿毒癥患者的護理質量，為實施維持性血液透析治療提供良好的支持。本研究結果顯示，護理后觀察組腎功能指標、負面情緒指標低于對照組，護理滿意問卷評分高于對照組，血液透析治療不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者實施全面護理的效果確切，可有效減輕患者的負面情緒，改善腎功能，減少不良事件的發生，提高患者滿意度。