血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者的臨床護(hù)理

蔡姣，呂晶

九江學(xué)院附屬醫(yī)院血透室 (江西九江 332000)

狼瘡性腎炎是一種以多系統(tǒng)損害和多種自身抗體形成為特征的自身免疫性疾病，其特征是血漿中球蛋白、γ蛋白和免疫球蛋白升高，體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體；隨著疾病的發(fā)展和加重，會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭和尿毒癥。目前，血液透析是狼瘡性腎炎尿毒癥患者的主要治療方法，但維持性血液透析的療效與臨床護(hù)理密切相關(guān)。由于狼瘡性腎炎尿毒癥患者機(jī)體功能處于下降狀態(tài)，加之基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求[1]。一旦護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)影響患者的治療依從性，甚至產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，不利于狼瘡性腎炎尿毒癥患者的預(yù)后。本研究主要探討血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月我院收治的80例采用血液透析儀治療的狼瘡性腎炎尿毒癥患者為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡34～76歲，平均(56.67±4.56)歲。對(duì)照組男27例，女13例；年齡38～79歲，平均(56.78±2.91)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：透析患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、表現(xiàn)不同，常表現(xiàn)出焦慮、孤獨(dú)、抑郁等狀態(tài)，不良情緒會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，不僅不利于協(xié)同治療，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，心理護(hù)理是減少患者不良情緒的關(guān)鍵；護(hù)理人員可實(shí)施多種護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，以滿足患者對(duì)知識(shí)的需求，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，這對(duì)做好患者心理護(hù)理工作尤為重要。(2)健康教育：通過(guò)委婉的方式與患者溝通日常生活中需要注意的事項(xiàng)，包括外出活動(dòng)、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣等；由于透析治療的特殊性，盡量減少患者外出的次數(shù)，飲食以清淡為主，保持充足的睡眠。

觀察組實(shí)施全面護(hù)理。(1)透析中的護(hù)理：首次使用血液透析儀(德國(guó)費(fèi)森尤斯血液過(guò)濾器，型號(hào)FX60)時(shí)，患者經(jīng)常出現(xiàn)腰痛、胸痛綜合征，該綜合征的關(guān)鍵在于預(yù)防，因此護(hù)理人員應(yīng)充分清洗透析器，按照重復(fù)使用的方法仔細(xì)處理后使用，有效預(yù)防綜合征的發(fā)生；透析期間，密切關(guān)注血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師；準(zhǔn)確評(píng)估患者的干體重，合理設(shè)置去水量，預(yù)防過(guò)度超濾引起的低血壓。(2)透析后的護(hù)理：密切觀察患者體征，注意敷料是否出現(xiàn)滲血，及時(shí)更換避免感染，加強(qiáng)靜脈瘺的臨床護(hù)理，透析后2 h，指導(dǎo)患者確保瘺管肢體保持固定，24 h后適當(dāng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；確保瘺側(cè)肢體皮膚清潔，注意保護(hù)瘺側(cè)血管，避免瘺側(cè)抽血或測(cè)量血壓，督促患者攝入維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物，確保低鹽，控制用水量，避免食用含鉀量高的食物，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。(3)并發(fā)癥的預(yù)防：做好狼瘡性腎炎尿毒癥患者血管通路維護(hù)工作，防范常見(jiàn)并發(fā)癥；預(yù)防皮膚瘙癢，定期檢查患者血管通路通暢情況，詢問(wèn)患者主觀感受，一旦異常，立即處理并記錄；預(yù)防動(dòng)靜脈瘺失敗，警惕低血壓的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高狼瘡性腎炎尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺防護(hù)意識(shí)，防止發(fā)生內(nèi)瘺干擾維持性血液透析的順利進(jìn)行；預(yù)防心律失常，在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，防止心律失常的發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組的腎功能指標(biāo)、負(fù)面情緒指標(biāo)(采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分，分值為20～80分，評(píng)分越低負(fù)面情緒越少)、護(hù)理滿意問(wèn)卷評(píng)分(分值為0～100分，評(píng)分越高越好對(duì)護(hù)理越滿意)、血液透析治療不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組血肌酐、尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組血肌酐、尿素氮水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組負(fù)面情緒指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒指標(biāo)比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意問(wèn)卷評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意問(wèn)卷評(píng)分為(94.12±3.78)分，對(duì)照組為(82.44±2.56)分，觀察組護(hù)理滿意問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.012,P=0.000)。

2.4 兩組血液透析治療不良事件發(fā)生率比較

觀察組血液透析治療不良事件發(fā)生率為2.5%(1/40)，對(duì)照組為20.0%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P=0.013)。

3 討論

狼瘡性腎炎尿毒癥是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要采取血液透析治療。血液透析是指從體內(nèi)抽血進(jìn)行循環(huán)凈化治療，通過(guò)減少體內(nèi)毒素、緩慢降低血漿滲透壓來(lái)維持腎功能衰竭患者的生命，對(duì)減少并發(fā)癥和心血管事件的發(fā)生具有重要意義[3-4]。狼瘡性腎炎尿毒癥患者由于耐受性低、身體代償不足、身體功能減退等因素，容易出現(xiàn)不合作行為。此外，這類患者發(fā)生透析并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此，如何對(duì)狼瘡性腎炎尿毒癥患者實(shí)施臨床護(hù)理，提高其治療依從性，抑制并發(fā)癥的發(fā)生，逐漸成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)[5-6]。

作為一種慢性病，長(zhǎng)期用藥和血液透析給患者帶來(lái)了極大的身心傷害，阻礙了疾病的治療。因此，對(duì)狼瘡性腎炎尿毒癥的患者，在血液透析的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)和治療起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院必須配備專業(yè)的護(hù)理人員，有足夠的時(shí)間和專業(yè)知識(shí)為尿毒癥患者提供血液透析的全面護(hù)理。全面護(hù)理是遵循以人為本的護(hù)理理念，要求護(hù)士關(guān)注患者臨床護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。在狼瘡性腎炎尿毒癥維持性血液透析患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)從心理護(hù)理、健康教育、透析過(guò)程和透析后護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面做好細(xì)致護(hù)理，提高狼瘡性腎炎尿毒癥患者的護(hù)理質(zhì)量，為實(shí)施維持性血液透析治療提供良好的支持。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組腎功能指標(biāo)、負(fù)面情緒指標(biāo)低于對(duì)照組，護(hù)理滿意問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組，血液透析治療不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者實(shí)施全面護(hù)理的效果確切，可有效減輕患者的負(fù)面情緒，改善腎功能，減少不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。