基于保護動機理論的護理干預在出院脊柱骨折患者中的應用

馮飛

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

脊柱骨折是骨科常見創傷，其發生率占骨折的6.4%。脊柱骨折可并發脊髓或馬尾神經損傷，主要為頸椎骨折脫位合并脊髓損傷(高達70%)，嚴重時可致殘，甚至危及患者生命。目前，手術為臨床治療脊柱骨折患者的常見方法，可緩解疼痛，促進骨愈合，但術后護理亦十分重要[1]。患者住院期間，護理人員可對其進行直接護理，改善疼痛等癥狀，促進恢復，但出院后，大多數患者缺乏對脊柱骨折相關自我管理的認識，依從性較低，可對預后造成影響。基于此，本研究對出院后脊柱骨折患者行基于保護動機理論的護理干預，并分析其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年1月我院收治的76例脊柱骨折(車禍、重物砸傷、墜落傷等)患者作為研究對象，根據護理方法不同分為兩組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡39～75歲，平均(56.39±3.27)歲。觀察組男21例，女17例；年齡39～74歲，平均(56.31±3.52)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均確診為脊柱骨折；患者及其家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：不能合作；精神疾病；血液系統疾病；傳染性疾病。

1.2 方法

對照組行常規護理：護理人員記錄出院患者信息，包括性別、治療情況、本人及家屬聯系方式、地址等，并建立檔案，同時囑患者出院后謹遵醫囑用藥，注意保持良好的生活習慣，若出現異常，則及時上報并處理[2]。

觀察組行基于保護動機理論的護理干預，首先，護理人員應明確護理目的，充分了解患者出院后的常見危險因素及影響恢復的相關因素等，制定相應動機理論護理方案，以降低患者再次發生脊柱骨折的風險，提升其自我管理能力及反應效能等[3]，具體如下。(1)出院后健康教育：相關護理人員通過主動溝通、定期開展講座、發放健康相關手冊等方式，提高患者對疾病的認識；患者需重視器械康復管理，固定器械包括后路固定脊突、后路固定椎板、椎弓根系列等，并講述保護動機相關變量[4]，如患者本人對該疾病康復中器械使用危險行為的認識、家屬對其認識、實施護理措施后的優勢、實施健康行為的努力過程及實施后對疾病恢復情況的影響等，使患者積極配合出院后器械護理干預；指導患者制定器械合理鍛煉等規劃，評估并預防再次骨折危險因素[5]。(2)行為交流與指導：護理人員定期為患者開展活動，評估其恢復狀況及疾病進展，如通過步行的方式評估患者情況，恢復較好即為依從性良好，需要給予鼓勵，維持患者康復信心；對恢復較慢甚至疾病加重，評定為依從性較差的患者，可指導依從性良好的患者分享自身經驗及遵醫囑健康生活后的體會，帶領依從性較差的患者改善生活習慣，并互相鼓勵、幫助，以改善預后[6]。(3)個體化康復指導：患者出院后需保持良好的行為習慣，保護器械不被損傷，避免引起嚴重創傷，如在坐位平衡練習中，不必拘泥于前方及側方平衡必須達到確定時間及角度，將坐位平衡檢驗標準調整至可完成生活中日常活動即可，此外，需避免過度旋轉，高度差與角動量均要保持適中，在進行手部支撐力垂直地面訓練時，需明確支撐時無其他方向分力即可；需預防跌倒發生，如在床椅轉移、輪椅過障礙物時[7]；指導患者定期到醫院接受脈沖空氣波壓力治療儀(威海市博華醫療設備有限公司，型號WBH-A/B/C)干預，及時改善患者的血流循環狀況，避免深靜脈血栓及肢體水腫的發生；指導患者合理使用脊柱骨折損傷護具護腰帶[冠愛(GUANAI)醫用可調胸腰椎固定支具支架，型號為GI86071,商品編號為100014655090]，以促進術后康復。(4)定期隨訪：護理人員定時通過電話等方式隨訪患者，內容包括軀體、心理、社會等狀態，并評估危險因素，囑患者改善行為習慣。

1.3 臨床評價

(1)治療依從性：干預后，患者用藥、鍛煉、飲食等均按照醫囑進行為優；患者用藥、鍛煉、飲食等需在嚴格監督下才可完全依從為良；患者用藥經常出現忘記、停藥等現象，飲食不合理、不能配合康復鍛煉為差，總依從率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)生命質量：生命質量包括軀體、心理、社會、物質，護理人員通過嚴格觀察并隨訪患者出院后的生活狀態對其進行評分，每項分值0～25分，分值與患者生命質量成正相關。(3)疼痛情況：使用數字疼痛評分(numerical rating scale，NRS)法評估疼痛程度，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

干預后，觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組生命質量比較

干預后，觀察組軀體、心理、社會、物質等質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量比較

2.3 兩組疼痛情況比較

干預前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛情況比較

3 討論

在脊柱骨折患者的護理中，常規護理具有一定局限性，難以達到患者理想需求，對出院后恢復無明顯作用。基于保護動機理論的護理干預，即建立患者及家屬的健康信念，囑患者實施器械康復管理，并分析護理中存在的危險因素及影響康復的相關因素，制定應對措施，改善患者出院后遵醫囑的行為，提高依從性，從而促進快速恢復，減少或預防再次骨折的發生，保障患者出院后安全[8]。骨科醫療器械主要以治療骨科疾病為目的，脊柱護理器械包括脊柱固定器械、關節重建器械等，均可緩解患者疼痛，加強骨折處固定，促進快速恢復，使骨質在短時間內達到愈合狀態。基于保護動機理論的護理方案主要通過充分了解出院后患者的情況，同時明確護理目的，采用健康教育、行為交流與指導、個體化康復指導及定期隨訪的措施，評估患者出院后器械外固定的整體可行性，評價護理效果；同時可提高患者及家屬對疾病的認識，及時有效糾正患者出院后器械固定中的不良行為，使脊柱腰部受力保持均衡，在一定程度上可改善器械固定中不良行為對其造成的損傷；此外，個體化康復指導可指導患者在使用骨科器械中加強健康鍛煉，促進機體修復，加強患者對脊柱骨折的保護動機，以改善癥狀及預后。

綜上所述，脊柱骨折患者出院護理中，基于保護動機理論的護理干預具有重要價值，可改善提高治療依從性，改善生命質量，緩解疼痛。