路徑式護理聯合雙水平氣道正壓通氣呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應用價值

田怡

天津市北辰區中醫醫院 (天津 300400)

急性心力衰竭合并呼吸衰竭是急診科常見的危重病癥，患者發病后需立即搶救治療，既往臨床上常采用有創機械通氣進行救治，但其具有創傷性，且并發癥多、患者依從性差。隨著醫療設備技術的不斷改進，無創呼吸機因具有無創性、并發癥少、治療效果好等優勢廣泛用于對急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中，其中雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)作為新型無創機械通氣，患者接受程度高，能夠進一步提高療效[1]。本研究探討路徑式護理聯合BiPAP呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年5月于我院接受治療的70例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男21例，女14例；平均年齡(65.17±5.64)歲；冠心病17例，高血壓性心臟病10例，風濕性心臟病8例；平均病程(7.31±1.43)年。對照組男22例，女13例；平均年齡(65.20±5.98)歲；冠心病17例，高血壓性心臟病11例，風濕性心臟病7例；平均病程(7.56±1.23)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者家屬簽署知情同意書；美國紐約心臟病協會(New York heart assocation，NYHA)心力衰竭分級為Ⅰ～Ⅳ級。排除標準：嚴重器質性病變；精神疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

對照組采用常規護理和低流量持續吸氧，常規護理包括入院指導、病情評估、健康教育、呼吸機參數觀察等；經鼻導管持續吸氧時，氧流量為2.5 L/min。

觀察組采用路徑式護理聯合BiPAP呼吸機，具體如下。(1)路徑式護理：入院當天，陪伴患者完成病情診斷及評估，并對其進行健康教育，解釋面罩通氣初始有可能出現憋氣，指導其根據呼吸機呼吸規律調整呼吸，同時進行現場演示，促進人機協調，使患者了解呼吸面罩連接與拆除方法，便于飲水、吃飯、嘔吐時執行拆除、連接操作，可采用圖文和視頻法講解，此外，帶領患者家屬熟悉治療環境和醫護人員，告知疾病相關知識及BiPAP呼吸機的治療優勢；入院第2天至脫機，對患者進行心理干預，觀察耐受情況和情緒波動，對于依從性差甚至出現對抗情緒的患者，先調節呼吸機參數，然后引導其規律呼吸，緩解不適感，重點說明對抗呼吸機的危害，講解成功治療案例以增強治療信心和依從性，根據患者臉型選取密閉性強、質地柔軟的面罩，護理人員交接班須對面罩進行調節，必要時在漏氣處放置海綿墊或使用下頜固定帶，減少漏氣，此外，每4小時對患者佩戴面罩區域進行按摩，指導患者放松身體，頭、肩、頸保持在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，對于人機配合不良或出現對抗情緒的患者，進行縮唇-腹式呼吸鍛煉，加強氣道管理，抬高床頭30°，患者取平臥位或略側臥位，維持呼吸道通暢，使用恒溫(32～36 ℃)無菌蒸餾水濕化氣道，鼓勵患者適當增加飲水量，保持咽喉和呼吸道濕潤，每2小時協助扣背，有效咳痰、吸痰，必要時給予負壓吸引，另外，給予飲食指導，原則上食用少鹽、低膽固醇、高蛋白、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；脫機后，對患者進行常規氧療，密切監測生命體征。(2)BiPAP呼吸機：采用誼安VG60無創呼吸機(北京誼安醫療系統股份有限公司)，鼻面罩正壓通氣，采用S/T呼吸模式，根據患者情況調整參數，氧流量為5～7 L/min，呼氣壓為4～8 cmH2O，吸氣壓為8～20 cmH2O，血氧飽和度維持在93%以上。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組呼吸支持時間、住院時間。(2)比較兩組干預前后動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)；(3)比較兩組并發癥發生率，包括胃腸脹氣、口咽不適、皮膚損傷、誤吸。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組呼吸支持時間、住院時間比較

觀察組呼吸支持時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸支持時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后PaCO2和PaO2比較

干預前，兩組PaCO2和PaO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PaCO2均低于干預前，且觀察組低于對照組，兩組PaO2均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后PaCO2和PaO2比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組發生胃腸脹氣1例，口咽不適1例，并發癥發生率為5.71%(2/35),對照組發生胃腸脹氣4例，口咽不適2例，皮膚損傷1例，誤吸1例，并發癥發生率為22.86%(8/35)，差異有統計學意義(χ2=4.200，P=0.040)。

3 討論

隨著治療手段的更新和患者需求的提高，護理工作需要不斷改進。臨床路徑是一種全新的醫療護理模式，在我國護理領域應用廣泛，已成為醫護人員及患者認可的高效護理管理模式。路徑護理是針對疾病治療實際情況設計護理路線，以患者為中心，從患者心理、生理乃至社會層面出發，引導護理人員進行預見性護理[2-3]。

本研究結果顯示，觀察組呼吸支持時間、住院時間均短于對照組，提示路徑式護理聯合BiPAP呼吸機能夠縮短急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的呼吸支持時間，促進康復。路徑護理引導護理人員根據預設標準流程進行護理，可確保患者的安全，并根據的患者個體情況適當調整護理方案，可提升護理效果[4]。路徑護理的具體內容及作用如下：(1)針對治療依從性差的患者，在排除呼吸機原因后，積極調節其心理狀態，并實施進一步的健康教育，可緩解心理和生理不適感，提高治療依從性，從而促進人機協調，縮短通氣時間，促進康復；(2)針對患者使用面罩的實際情況，給予海綿墊等干預，可減少漏氣，確保療效，同時，按摩面頰局部壓迫區，可緩解患者不適；(3)針對人機配合不良的患者，指導其進行縮唇-腹式呼吸鍛煉，可提高治療依從性，改善血氣指標；(4)護理過程中加強氣道管理結合飲食指導，可減少并發癥的發生，提高身體機能，促進康復。BiPAP呼吸機具有無創性，其吸氣相正壓能夠提高肺泡內壓和肺潮氣量，避免或抑制毛細血管滲漏，緩解肺間質充血水腫，降低耗氧量；呼氣末正壓能夠提高有效氣體交換面積及殘氣量，抑制肺泡和小氣道萎縮，緩解低氧血癥及肺內分流；正壓通氣能夠快速糾正酸中毒，提高心搏出量和左心室射血分數，緩解心力衰竭，促進康復。此外，BiPAP呼吸機根據患者病情選擇通氣壓力和通氣模式，靈活調整參數，相比于低流量持續吸氧，能夠進一步提高呼吸支持效果，減少并發癥的發生。

綜上所述，路徑式護理聯合BiPAP呼吸機用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中，能夠縮短呼吸支持時間及住院時間，改善血氣指標，減少并發癥的發生。