集束化護理對血液透析患者導管相關性血流感染的影響

王立群，宋志弘，黃鶯

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院血液凈化中心 (江蘇無錫 214023)

血液透析是治療腎臟功能終末期患者最常用的方法，通過導管進行物質交換，緩解病情。但反復導管穿刺會給患者帶來痛苦，降低治療依從性，故臨床大多通過留置導管裝置的方式來解決此問題[1]。導管留置易引發導管相關性血流感染，從而加大并發癥發生風險，大大降低了治療效果，嚴重危及患者的生命安全。相關研究表明，導管相關性血流感染主要與操作環境、操作規范度及后期管理有關，因此，提高操作人員專業性，強化后期護理工作，對降低導管相關性血流感染發生率具有重要作用[2]。集束化護理即將循證醫學融入常規護理的過程中，通過提高護理人員專業性，強化透析操作規范性，加強后期管理，從而減少導管相關性血流感染的發生風險，提高治療效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懠o理對血液透析患者導管相關性血流感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2020年1月南京醫科大學附屬無錫市人民醫院收治的104例血液透析患者的臨床資料，根據護理方法的不同分為對照組(50例)和觀察組(54例)。對照組男27例，女23例；年齡32～62歲，平均(57.34±5.31)歲；導管位置，頸內靜脈11例，股動脈39例；糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎21例，急性腎衰竭12例。觀察組男30例，女24例；年齡32～61歲，平均(59.34±6.41)歲；導管位置，頸內靜脈17例，股動脈37例；糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎25例，急性腎衰竭10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討》中腎臟疾病的相關診斷標準[4]；(2)臨床資料完整；(3)患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、肺等重要臟器損傷；(2)合并精神疾病；(3)依從性較差。

1.2 方法

兩組均給予血液透析治療。

對照組采用常規護理：在透析前對患者進行健康宣教，介紹血液透析原理、用藥規范及相關注意事項，在透析過程中嚴格按照規范標準操作，嚴密監測患者的生命體征。

觀察組采用集束化護理。(1)組建護理小組，進行內部知識培訓，尤其是血管內導管置管流程操作規范，需定期考核，提高護理人員專業水平。(2)加強護理人員手部衛生護理，在進行血液透析前，嚴格按照規范的手部衛生操作采用乙醇進行手部消毒，張貼手部消毒流程圖，并定期監測護理人員的手部衛生情況，尤其在更換輸液接頭前后、護理操作前需嚴格進行手部消毒。(3)依據患者情況選擇合理的穿刺位置，鎖骨下靜脈為首選穿刺位置，可采用含氯量>0.5%的乙醇對穿刺部位及鄰近皮膚予以消毒。(4)在血液透析過程中，嚴密監測患者的體溫、呼吸、心率及血壓等生命體征，密切關注穿刺部位及鄰近皮膚變化情況，觀察是否發生紅腫、疼痛、硬節等情況；若患者出現畏寒、全身顫抖等現象，可檢測血液白細胞計數情況，并在拔除導管后及時換藥、消毒，必要時給予抗生素治療。(5)更換敷料選擇透明或半透明的無菌敷料、紗布，覆蓋于插管部位，若該部位出現滲液現象，則應更換覆蓋紗布(2次/周)。(6)在穿刺前，檢查導管的密封性，置入導管后先使用0.9%氯化鈉注射液沖洗管腔內殘余血液，隨后注入肝素，并使用無菌肝素帽蓋好，再使用無菌紗布進行包裹固定；定期檢查導管情況，注意預防導管移位。(7)對患者進行心理護理，疏導心理情緒，緩解壓力；合理規劃患者的飲食，囑其多食用富含葡萄糖、維生素等易吸收的食物，以補充營養；幫助患者養成良好的生活衛生習慣，保持置管處干燥整潔；囑患者進行合理、適度的鍛煉，但動作幅度不宜過大，以耐受為宜。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組導管留置時間、導管相關性血流感染發生率。(2)比較兩組護理滿意度：采用醫院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組的護理滿意度，該問卷的克倫巴赫系數為0.738，分半信度為0.703，總分100分，得分>90分為滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，護理滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組導管留置時間及導管相關性血流感染發生率比較

觀察組導管相關性血流感染發生率低于對照組，導管留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組導管留置時間及導管相關性血流感染發生率比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腎臟疾病患者發展至終末期時，機體的腎臟功能會出現不可逆的損傷甚至衰竭，進而會出現腎臟功能減弱、內分泌失調、內環境紊亂、體內代謝產物潴留等現象。臨床為改善腎臟疾病患者的病情，通常采取腎臟替代療法治療[5]。血液透析是腎臟替代療法中最常用的方法，通過將體內血液與透析液進行物質交換，從而有效清除患者血液中代謝廢物與多余水分，改善患者病情[6]。但在血液透析前患者需行靜脈插管，這在一定程度上加劇了導管相關性血流感染的發生風險，易引發多種并發癥。相關臨床研究表明，導管相關性血流感染的發生與皮膚消毒、操作人員手部消毒、穿刺部位、導管管理、操作環境等因素相關[7]。因此，為減少導管相關性血流感染的發生，提高治療效果，十分有必要對患者采取科學、合理的護理干預措施。

本研究結果顯示，觀察組導管相關性血流感染發生率低于對照組，導管留置時間長于對照組，護理滿意度高于對照組，表明集束化護理能夠延長血液透析患者的導管留置時間，降低導管相關性血流感染的發生率，提高護理滿意度，與周小艷和楊國帥[8]的研究結果類似。集束化護理以循證醫學為依據，并結合常規護理，為血液透析患者制訂全面的護理措施，從而可有效減少導管相關性血流感染的發生風險[9]。通過進行專業性培訓，使護理人員明確操作規范性，提高專業素養，加強手部衛生管理，嚴格執行無菌操作原則，從而有效減少因衛生問題引起的感染，降低導管相關性血流感染的發生率；通過監測患者的生命體征，確保在無菌環境下操作，優化護理管理操作，減少感染的發生；規范敷料更換、穿刺部位、導管管理，密切關注穿刺部位情況及時更換敷料，預防導管相關感染的發生；注意導管的密封性，做好導管清潔、消毒工作，可有效延長導管留置時間，減輕患者的穿刺痛苦，提高護理滿意度[10]；此外，加強患者心理護理，使其合理調配飲食，養成良好的生活習慣，提高治療積極性，從而改善護患關系,有效提高護理滿意度。

綜上所述，集束化護理能夠延長血液透析患者的導管留置時間，降低導管相關性血流感染發生率，提高護理滿意度，臨床應用效果較好。