導樂儀聯合助產士全程陪伴對自然分娩產婦疼痛及分娩結局的影響

黎金蓮

贛州市贛縣區人民醫院 (江西贛縣 341100)

自然分娩的生產方式不僅能降低新生兒窒息風險，同時還能促進產婦較快恢復。但產前宮縮會給產婦帶來劇烈的疼痛，從而影響產婦情緒，增加產婦與新生兒的危險系數[1]。在現代社會中，越來越多的產婦因不能承受疼痛轉而選擇剖宮產，主要由于其不僅能夠減輕產婦的疼痛程度，還可縮短分娩時間，但剖宮產不能代替自然分娩對產婦及新生兒的重要作用。因此，緩解自然分娩造成的疼痛，并通過增加自然分娩率達到優生優育的目的是當前產科的研究重點。相關研究結果顯示，在自然分娩進程中予以助產士全程陪伴可改善產婦的負性情緒，緩解產婦的疼痛程度，同時加以導樂儀干預的效果更佳[2]。基于此，本研究旨在探討導樂儀聯合助產士全程陪伴對自然分娩產婦疼痛及分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年12月我院收治的56例自然分娩產婦作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組28例。對照組年齡19～39歲，平均(29.34±1.84)歲；孕周37～42周，平均(39.72±0.47)周。觀察組年齡20～40歲，平均(29.67±1.97)歲；孕周38～42周，平均(39.74±0.29)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：知情本研究，并簽署相關知情協議書。排除標準：合并嚴重基礎疾病；既往有剖宮產史及凝血功能異常。

1.2 方法

對照組采取助產士全程陪伴。(1)產前陪伴：為產婦播放喜歡的電影，幫助緩解緊張情緒；由護理人員幫助產婦翻身或下地活動，按摩腹部及腰部，適時補充水分，讓產婦隨時保持體力，以良好的心態準備生產。(2)產時陪伴：護理人員陪同產婦進入產室，鼓勵產婦放松心情，并讓家屬及產婦簽署相關協議書；在分娩過程中，護理人員需隨時監測產婦的生命體征，若產婦有任何不適即刻告知醫護人員進行處理；提前告知產婦分娩時的呼吸方法，及時為產婦補充體力，保持溝通。(3)產后陪伴：產后，護理人員需及時告知產婦新生兒情況，在醫護人員允許的狀態下，讓產婦與新生兒進行早期接觸，增進母嬰關系；密切觀察產婦出血狀況及其他指標，若均正常，即可陪同產婦出產室，回到病房后幫助其給新生兒哺乳，并處理產后相關問題。

觀察組在對照組基礎上采用導樂儀：建立2個專業小組進行輪流替換，并加強對小組成員的培訓；在分娩前，護理人員需主動與產婦進行溝通，了解其狀態，對產婦多加關心，細心詢問產婦的疼痛程度，向其介紹使用導樂儀的注意事項及優勢，提高產婦對導樂儀的認知，促進產婦積極配合，并陪同產婦進行各項產前檢查；導樂儀選取GT-4A型導樂分娩鎮痛儀(哈爾濱上松偉業醫療科技有限公司，京藥監械準字2010第2260804號)，護理人員在產婦征得同意后使用，首先檢查儀器的電源及性能是否正常，護理人員進行手部消毒，指導產婦取仰臥位或坐位，于產婦腰部及手腕粘貼傳導貼片，保持周圍皮膚干燥，在產婦宮縮時按照產婦耐受情況調整輸出強度，減輕宮縮疼痛，在導樂儀使用完畢后關閉電源，并檢查其他裝置是否正常，切忌避免過早使用導樂儀使產婦疲勞。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組新生兒體征情況：新生兒出生后1、5、10 min，根據卡氏功能狀態量表(Karnofsky performance status，KPS)[3]觀察新生兒體征，包括心跳、呼吸、肌肉張力、彈足底反應、皮膚狀況，分值為0～45分，體征正常為35～45分，體征較好為25～34分，體征較差為25分以下。(2)比較兩組分娩結局，包括自然分娩及轉剖宮產。(3)比較兩組鎮痛效果，包括顯著、良好、不明顯，有效率=(顯著例數+良好例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組新生兒體征情況比較

觀察組新生兒體征較差發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒體征情況比較

2.2 兩組分娩結局比較

觀察組自然分娩率為92.86%(26/28)，高于對照組的71.43%(20/28)，差異有統計學意義(χ2=4.383，aP=0.036)。

2.3 兩組鎮痛效果比較

觀察組鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較

3 討論

自然分娩對產婦及胎兒均有優勢，但在自然分娩期間，產婦受產前宮縮疼痛的影響，會中途選擇剖宮產，增加母嬰不良事件的發生。當前醫學領域逐漸重視對產婦的疼痛護理，本研究中主要采用助產士全程陪伴聯合導樂儀干預。其中，護理人員全程陪伴對產婦有重要的作用，護理人員在產前全程陪伴產婦，不僅會減輕產婦的心理壓力，還會讓產婦有安全感，緩解焦慮及疼痛程度；在分娩過程中，產婦會感到孤獨及害怕，護理人員需及時處理異常情況，對產婦的呼吸進行調整，幫助產婦從容面對、積極配合，縮短分娩時間；護理人員在產后陪伴可避免產婦出現其他疾病[4]。但對于疼痛嚴重的產婦，往往無法通過心理護理、轉移注意力等方法緩解疼痛，需加用導樂儀緩解[5]。導樂儀的作用原理主要是通過促進產婦自身分泌鎮痛物質進行鎮痛，同時可阻礙宮底與宮體間中樞神經疼痛信息的傳導路徑，快速緩解產婦宮縮時的疼痛，使疼痛達到產婦可耐受的程度[6]。但需要注意的是，禁忌高血壓綜合征與糖尿病等產婦使用。本研究結果顯示，觀察組新生兒體征較差的發生率低于對照組，自然分娩率及鎮痛有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，導樂儀聯合助產士全程陪伴在自然分娩產婦中有十分重要的應用價值，可降低新生兒較差體征的發生率，增加自然分娩發生率，同時可緩解產婦生產全程的疼痛程度。