超聲引導下頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術在老年患者中的應用

于俊相

天津市靜海區醫院麻醉科 (天津 301600)

老年患者因皮膚薄、血管脆性高、血管硬化，導致靜脈穿刺困難，加之治療時間長，反復穿刺靜脈會增加血管損傷風險，穿刺及針頭固定均較為困難，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫護人員的工作量[1]。頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術是從頸部靜脈將導管置入，使導管直接到達靠近心臟的大靜脈，適合長期輸液治療的患者，可避免反復穿刺給患者造成的疼痛，有利于降低感染風險[2]；另外，該置管術能夠避免藥物直接接觸靜脈，避免藥物刺激血管，可保護血管，減少靜脈炎相關并發癥的發生。近年來，頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術在臨床上的應用越來越廣泛，有效解決了老年人穿刺困難、留針困難等問題，已獲得醫護人員及患者的高度認可[3]。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導下頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術在老年患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月天津市靜海區醫院收治的100例老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡62～84歲，平均(71.31±3.56)歲；住院時間1～5個月，平均(2.79±0.48)個月；疾病類型：腫瘤16例，腦血管疾病12例，呼吸系統疾病22例。對照組男28例，女22例；年齡61～85歲，平均(71.87±3.73)歲；住院時間1～6個月，平均(2.64±0.35)個月；疾病類型：腫瘤15例，腦血管疾病11例，呼吸系統疾病24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：首次進行頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術；住院時間≥1個月；接受長期輸液治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在溝通障礙或精神疾病；伴有心、肝、腎功能衰竭；伴有全身感染；治療依從性差。

1.2 方法

對照組行傳統頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術：患者取Trendelenberg體位，頭偏向穿刺對側，采用傳統解剖標志預測靜脈位置，進行經驗性盲穿，穿刺點選在胸骨頭與鎖骨頭以及鎖骨形成的三角形頂點，觸及搏動的頸動脈后，向外側移動0.5～1 cm進行穿刺，進行局部麻醉，用穿刺針進行穿刺，抽到回血后停止進針，將導管置入。

觀察組行超聲引導下頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術：患者去枕平臥，頭偏向穿刺對側，充分暴露穿刺側頸部，利用汕頭市超聲儀器研究所有限公司生產的BE3型超聲儀仔細觀察頸內靜脈的位置、走向等信息，選擇表淺的頸內靜脈管腔通暢處作為穿刺點，消毒后實施局部麻醉，將探頭緊靠穿刺點的內側，將穿刺針由此刺入，觀察刺入情況，回抽見暗紅色血液停止進針，此時已進入頸內靜脈，置入導管后固定。

1.3 臨床評價

比較兩組穿刺操作時間、滿意度、一次穿刺成功率及并發癥發生率。(1)采用醫院自制的滿意度調查問卷評估滿意度，該問卷Cronbach′s ɑ系數為0.85，重測效度為0.87，內容包括態度是否熱情、穿刺技術是否嫻熟等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。(2)并發癥包括導管異位、感染、堵管、靜脈炎等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組穿刺操作時間比較

觀察組穿刺操作時間為(23.84±3.22)min，短于對照組的(37.03±3.96)min，差異有統計學意義(t=18.273，P=0.000)。

2.2 兩組總滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率為94.00%(47/50)，高于對照組的70.00%(35/50)，差異有統計學意義(χ2=9.756，P=0.002)。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

老年患者由于基礎疾病較多，皮膚彈性差、靜脈脆性高，反復穿刺會損傷血管，導致靜脈炎、輸液外滲等并發癥的發生，加重患者病情[4-5]。針對長期住院的老年患者，臨床建議留置深靜脈置管，頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術為臨床常用的置管方法，多選用高柔性硅膠材料，組織相容性較高，利于減輕老年患者的痛苦，避免反復穿刺造成的血管損傷[6]。

頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術適用于長期輸液、老年、大面積燒傷及腫瘤患者，且導管柔軟、不易折斷、可長期留置，可確保患者具備較好的靜脈通道，對患者日常生活不會造成影響，可幫助患者順利完成治療[7]。既往臨床多憑解剖標志定位選擇穿刺血管及穿刺深度，依賴穿刺者經驗性操作，缺乏一定的科學性，一次穿刺成功率較低，易增加患者的痛苦及并發癥發生風險，存在較大的局限性[8]。

為提高一次穿刺成功率，臨床利用超聲技術進行輔助，有助于解決傳統置管的弊端。本研究結果顯示，觀察組穿刺操作時間短于對照組，一次穿刺成功率、滿意度均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明老年患者在超聲引導下進行頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術的成功率更高，置管時間更短，并發癥發生率更低，患者滿意度更高。王世平等[9]研究結果顯示，超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術成功率高，操作簡單，易于掌握，利于縮短穿刺時間，減少穿刺次數，且不良反應較少，適合在基層醫院廣泛開展，本研究結果與其相似。分析原因為，隨著超聲技術的不斷發展與完善，在多種疾病中均有應用，并發揮出獨特的優勢；利用超聲引導對目標靜脈進行觀察，可了解其內部結構、與周圍組織的解剖關系，減少盲目性操作帶來的弊端；另外，超聲實時引導下可清晰顯示穿刺針的走行情況，確保一次性成功，避免反復穿刺對靜脈血管的損傷，具有較高的可行性與安全性[10]。

綜上所述，針對老年患者在超聲引導下進行頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術的成功率更高，置管時間更短，并發癥發生率更低，患者滿意度更高。