脈沖式氣壓治療儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成預(yù)防中的護理作用

萬仁慧

江西省婦幼保健院產(chǎn)五病區(qū) (江西南昌 330000)

靜脈血栓栓塞性疾病屬于產(chǎn)褥期婦女的嚴重并發(fā)癥之一，包括肺栓塞與深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞是圍生期產(chǎn)婦死亡的主要因素，產(chǎn)褥期更易發(fā)生，下肢深靜脈血栓形成若慢性遷延將發(fā)展為下肢血栓綜合征，給產(chǎn)婦的生命質(zhì)量帶來嚴重不良影響[1]。目前，臨床通常應(yīng)用脈沖式氣壓儀預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，該儀器主要通過氣囊增壓減壓過程預(yù)防血栓形成。本研究主要針對江西省婦幼保健院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行分組研究，觀察脈沖式氣壓治療儀的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月江西省婦幼保健院收治的60例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，排除精神障礙產(chǎn)婦、合并其他臟器嚴重疾病產(chǎn)婦。采用隨機分組方式分為兩組，每組30例。對照組年齡22～36歲，平均(28.65±2.76)歲；手術(shù)時間0.8～3.0 h，平均(1.94±0.64)h；麻醉方式，聯(lián)合麻醉14例，靜脈泵鎮(zhèn)痛16例。觀察組年齡22～37歲，平均(28.74±2.86)歲；手術(shù)時間0.8～3.0 h，平均(1.92±0.87)h；麻醉方式，聯(lián)合麻醉15例，靜脈泵鎮(zhèn)痛15例。兩組年齡、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦對本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書；本研究通過江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：開展健康宣教，向產(chǎn)婦講解下肢深靜脈血栓形成發(fā)生原因、治療下肢深靜脈血栓形成的具體過程；積極與產(chǎn)婦進行溝通，根據(jù)其不同心理針對性予以安撫；可采用毛巾熱敷、適當按摩刺激及運動治療等，促進產(chǎn)婦肢體功能恢復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用脈沖式氣壓治療儀干預(yù)：儀器為動靜脈脈沖氣壓治療儀[LBTK-M-I3000型，萊博泰克(大連)科技有限公司生產(chǎn)]，護理前首先設(shè)置脈沖壓力值為130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，治療總時長為20 min，3次/d，持續(xù)治療5 d；具體治療時間根據(jù)產(chǎn)婦身體反應(yīng)情況增減，治療過程中醫(yī)護人員需密切觀察產(chǎn)婦雙下肢反應(yīng)情況，尤其注意下肢皮膚溫度。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。(2)比較兩組護理滿意度(包括護理工作及服務(wù)態(tài)度)，采用問卷調(diào)查方式，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%(1/30)，低于對照組的6.7%(2/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.124，P=0.039<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較

問卷調(diào)查回收率為100%，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組護理滿意度比較

3 討論

深靜脈血栓形成屬于靜脈回流障礙性疾病，是指在深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)。因妊娠期特殊生理變化及血流動力學(xué)改變，使身體血液處于高凝狀態(tài)，其深靜脈血栓形成發(fā)病率大約是非妊娠期的6倍[2]。靜脈血栓形成受多種因素影響，屬于急性非化膿炎癥同時伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成，病變部位主要為四肢淺靜脈或下肢深靜脈。產(chǎn)婦臥床時間越長，深靜脈血栓發(fā)生率越高，尤其是肥胖、貧血及休克需臥床的產(chǎn)婦發(fā)生率更高。國外有研究報道，妊娠合并深靜脈血栓形成發(fā)生率為0.05%～0.20%，國內(nèi)也有研究表明孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成發(fā)生率為0.072%[3-4]。產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的病死率為0.002%。靜脈血栓栓塞性疾病相關(guān)流行病學(xué)資料中主要統(tǒng)計有臨床癥狀的產(chǎn)婦，忽略了無臨床癥狀產(chǎn)婦，僅依據(jù)癥狀或體格檢查診斷深靜脈血栓形成往往不全面，漏診率高達50%[5]。因此，早期針對深靜脈血栓形成的預(yù)防極具重要意義，產(chǎn)科臨床中預(yù)防性護理與治療均重要，良好有效的護理干預(yù)能最大限度減輕疾病及后遺癥給產(chǎn)婦帶來的病痛、經(jīng)濟負擔與家庭影響。

目前，在預(yù)防產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成中，脈沖式氣壓治療儀得到廣泛應(yīng)用，其作用機制主要為將氣流集中于氣囊中，通過氣囊氣體逐漸增加達到按摩和擠壓作用，進而促進下肢肌肉恢復(fù)，改善產(chǎn)婦下肢肌肉血液高凝狀態(tài)[6]；在氣囊加壓過程中，排空血管內(nèi)壓力實現(xiàn)局部血液回流目的；而氣囊減壓時血液流回靜脈中，通過提升血流速度避免下肢血液瘀滯形成血栓；同時，血流速度增快可增加其他營養(yǎng)物質(zhì)供給量，進一步幫助產(chǎn)婦康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不適癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明脈沖式氣壓治療儀可有效降低產(chǎn)婦不適癥狀發(fā)生率；觀察組護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步證實聯(lián)合護理干預(yù)更具應(yīng)用價值。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行脈沖式氣壓治療儀護理，可有效改善產(chǎn)婦下肢血流速度，同時可降低產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，有效幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后盡早恢復(fù)。