充氣式保溫儀在子宮切除術患者中的應用效果

何樂樂

江西省婦幼保健院中心手術室 (江西南昌 330006)

子宮切除術作為婦產科常見手術，其創傷大、手術時間長，患者因術前禁飲禁食及術中體液流失、長時間麻醉、手術室環境溫度較低等因素，身體熱量散失快，容易出現低體溫的情況。研究顯示，術中約有60%的患者出現不同程度的體溫下降[1]。體溫下降后，患者內環境受到影響，可能出現免疫功能下降、排尿增多、代謝增加等，術后會出現嗜睡、呼吸頻率減慢、心率降低等狀況，不利于患者的康復。因此，術中采取有效的保溫措施對促進患者康復具有重要意義。既往臨床主要采用輸入加溫液體、加蓋薄被等方式升高患者體溫，但仍有部分患者在采取保溫措施后出現低體溫的情況[2]。充氣式保溫儀是一種新型的保溫設施，在多種手術中均可發揮較好的保溫效果。本研究在子宮切除術術中采用充氣式保溫儀保溫，通過記錄患者體溫變化情況，探討該方法的保溫效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月江西省婦幼保健院收治的100例行子宮切除術的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組年齡32～68歲，平均(45.3±8.5)歲；疾病類型，子宮內膜癌14例，子宮肌瘤21例，子宮內膜炎7例，子宮腺肌癥8例；生育1次31例，生育次數>1次19例。觀察組年齡34～64歲，平均(46.4±8.1)歲；疾病類型，子宮內膜癌15例，子宮肌瘤18例，子宮內膜炎8例，子宮腺肌癥9例；生育1次29例，生育次數>1次21例。兩組年齡、疾病類型、生育次數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均完善各項檢查，并擇期行腹腔鏡下子宮切除術，麻醉方式均為全身麻醉。

對照組術中采用常規保溫護理：進入手術室前給予濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈輸入，補充能量，進入手術室過程中加蓋薄被；盡量縮短患者在手術室的等待時間，維持手術室溫度在23 ℃左右，術中采用溫度高于室溫5 ℃左右的液體輸入，監測患者的體溫；盡量減少患者身體暴露部位，未暴露部位加蓋薄被。

觀察組在對照組基礎上給予充氣式保溫儀(瑞犀蒙科貿有限公司，型號WarmTouchTX5800)保溫：擺放體位前，在手術臺上鋪充氣式保溫毛毯，可調溫度范圍為38～43 ℃，手術過程中持續保溫，術畢在轉運床上鋪預先加溫的毛毯，將患者運送至病房。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術開始30、60 min及術畢即刻的腋下體溫，手術開始時間以切皮為準開始計算；(2)比較兩組蘇醒時間，以縫皮完成開始計時，至患者蘇醒停止計時；(3)比較兩組術中低體溫的發生率，以腋下體溫<36℃為低體溫。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中各時間點及術畢即刻體溫比較

兩組術前體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中各時間點及術畢即刻體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中各時間點及術畢即刻體溫比較

2.2 兩組蘇醒時間及術中低體溫發生率比較

觀察組蘇醒時間短于對照組，術中低體溫發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組蘇醒時間及術中低體溫發生率比較

3 討論

子宮切除術是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜癌等婦科疾病患者的有效方法[3]。由于子宮切除術創傷性較大，手術室室溫較低、輸入液體溫度較低等因素會造成患者體溫下降。有研究顯示，手術室溫度低于21 ℃時，患者出現低體溫的風險大大升高。手術中的長時間麻醉會使患者的體溫調節中樞處于抑制狀態，影響身體對體溫的調節功能，影響產熱；手術過程中輸入的大量室溫液體和較大面積的消毒，會加劇患者身體熱量的流失，導致體溫降低；腹腔鏡手術過程中建立二氧化碳氣腹，也是患者體溫降低的重要原因[4]。當患者身體核心溫度下降時，身體血液循環功能及凝血功能會受到不同程度的影響，導致患者術中出血量增加，肝臟及腎臟血流量減少；此外，由于麻醉藥物主要經肝臟及腎臟代謝，因此術中低體溫會導致患者術后蘇醒時間延長。

既往臨床主要依賴術中加蓋薄被、輸注升溫液體等方式減少患者的熱量流失，但效果較為局限。本研究結果顯示，兩組術前體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中各時間點及術畢即刻體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，充氣式保溫儀聯合加蓋薄被、輸注升溫液體，能夠進一步提升對患者的保溫效果。分析原因為，加蓋薄被、輸注升溫液體均是被動保溫方法，僅能減少患者的熱量流失，但無法給患者提供熱量，對于體溫已經出現明顯下降、身體產熱不足的患者而言，效果較差；而充氣式保溫儀是一種主動保溫方法，通過對患者覆蓋部位的體表進行加溫，不僅能夠減少熱量的流失，還能主動為患者帶來熱量，升高皮膚溫度，進而使皮下血液溫度升高，通過血液循環，提高患者的體溫；此外，充氣式保溫儀配備的溫度探測裝置可精確識別患者體溫，當患者體溫過高時，可主動降低保溫儀溫度，保持患者體表周圍溫度正常[5]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間與術中低體溫發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示聯合使用充氣式保溫儀能縮短患者蘇醒時間，降低術中低體溫發生率。分析原因為，較高的體溫能夠使身體血液循環加快，同時增加肝臟與腎臟中的血液流量，加快麻醉藥物的代謝速度，故觀察組蘇醒時間更短。

綜上所述，在常規保溫護理的基礎上增加使用充氣式保溫儀，能夠提高患者手術過程中各時間點及術后的體溫，縮短患者的蘇醒時間，降低術中低體溫的發生率。