責任制個案管理在胃腸外科護理管理中的應用價值

鄧晏，旃萍

重慶市東南醫院，重慶 400000

相關統計數據表示，胃腸疾病的發病率較高，大約 占我國所有人數的1/5，且年齡越大，胃腸疾病的發生率越高[1]。胃腸外科中一般會采用胃腸手術治療患者，胃腸是人體中吸收營養的主要區域，因此，胃腸疾病患者術后需要得到有效的護理，恢復胃腸道功能，意義重大[2]。合適的護理操作，既能夠降低患者術后疼痛，保證患者的生活質量，還能大大提升患者的營養成分的攝入能力，幫助傷口快速愈合，使患者的預后得到有效改善[3]。胃腸外科的護理管理過程中，應用責任制管理后，能夠使工作效率大大提升，采用各能級分層，從患者入院開始，到出院，均可以得到優質的護理服務[4]。但是，在實際的護理期間，因為醫護人員人手缺乏，結構層次相對復雜，人員工作能力穩定型不足，所以責任制整體護理的實施效果較差[5]。采用責任制個案管理，可進一步提升責任制護理管理的應用質量[6]。該次研究選取該院2020年4月—2021年4月17名護士以及同年來該院住院治療的80例胃腸疾病患者作為研究對象，從護士角度和患者角度分析責任制個案管理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院17名護士作為研究對象，按照隨機數表法將其分成A組（n=8）和B組（n=9），A組護士年齡20～24歲，平均（22.51±1.16）歲；本科學歷3名，?？茖W歷5名；B護士年齡20～24歲，平均（22.46±1.15）歲；本科學歷3名，專科學歷6名。以同年來該院住院治療的80例胃腸疾病患者為例，按照同樣方法分成對照A組（n=40）和觀察B組（n=40），B組護士護理觀察B組患者，A組護士護理對照A組患者。觀察B組患者年齡27～79歲，平均（60.46±5.13）歲；男27例，女13例；對照A組患者年齡28～75歲，平均（60.31±5.26）歲；男25例，女15例。兩組護士和患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為胃腸疾病患者，并且無手術禁忌證；②自愿參與該次研究的患者。

排除標準：①對于手術無法耐受的患者；②合并其他慢性疾病患者；③合并精神類疾病患者；④臨床資料不完整患者。

1.2 方法

A組護士在2020年4—10月采用責任制管理模式，以患者為中心作為護理準則，通過原本的護理流程以及護理管理模式，按照最基本的工作程序，有計劃地、系統化地、全面化地對患者作整體性護理。

B組在2020年11月—2021年4月采用責任制個案管理：責任制整體護理即由責任護士負責整體護理過程，護士長以及一名最高年資的護士擔任個案管理師。將患者的個案作為中心，把健康測評、計劃、施行、調控以及反饋納入一體。個案管理師的工作職責是協調，將各個專業工作人員的意見進行整合，在住院治療期間，幫助患者得到整體化、連續性的符合患者個案需求的護理。個案管理的工作流程主要包括：①建立個案；②管理個案；③總結個案以及拓展個案，個案管理師每天需要和患者見面并進行溝通，對護理管理中的問題及時發現，并且將發現的問題與責任護士溝通并討論，采用頭腦風暴，改善現有的護理計劃，并且責任護士需要每周與責任組長做一次詳細反饋，反饋內容可以包括自己的調整意見、護理措施調整后的患者的改善情況等，由責任組長對責任護士的護理工作進行評價。每個月開辦一次護理小組會議，對現有的護理問題進行討論分析，提出護理改進措施。

1.3 觀察指標

①兩組護理人員護理質量考核分值：主要包括4個維度，分別為基礎護理、病房管理、護理操作以及病歷書寫。以上維度需要由專門人員對護理人員進行考核，根據院內的護理績效考核準則評估護理人員的護理質量。從專業角度上，個案管理師對責任護士的工作質量及逆行監督并反饋，促進落實患者的護理安全以及健康宣教；從管理角度，個案管理師需要和責任護士共同協調好和患者的關系，提升患者的診療依從性以及護理滿意度。以上4個維度的每項最高分為100分，分值越高，表示護理人員的護理質量越高[7]。

②兩組護理人員護理差錯事件發生率：護理差錯事件主要包括：病歷書寫錯誤、藥物管理不當、遺漏醫囑。護理差錯事件發生率=護理差錯事件人數/總護理人員數×100.0%。

③兩組護理人員護理糾紛發生率。護理糾紛發生率=護理糾紛人數/護理人員人數×100.0%。

④兩組患者護理滿意度。護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量考核評分比較

B組護理人員的護理質量考核分值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量考核評分比較[（±s），分]

組別基礎護理病房管理護理操作 病歷書寫B組（n=9）A組（n=8）t值P值90.46±6.13 82.13±5.09 3.024 0.009 91.25±6.37 81.46±5.79 3.300 0.005 87.79±7.49 80.23±5.18 2.388 0.031 86.38±7.03 80.32±2.67 2.289 0.037

2.2 兩組護理人員護理差錯事件發生率比較

B組護理人員護理差錯事件發生率更低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理差錯事件發生率比較

2.3 兩組護理人員護理糾紛發生率

B組護理人員護理糾紛發生率更低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員護理糾紛發生率比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察B組患者護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

目前，大部分胃腸疾病患者在通過胃腸外科手術治療后，為能夠改善術后療效，提升預后效果，需要給予患者作高質量的護理服務，方可提高患者的治療效果[8-10]。一般來說，胃腸外科中的護理管理，采用責任制管理模式，可使護理人員的工作效率大大提升，實現各能級的分層，從而幫助患者得到全面性、優質性的責任制護理[11-12]。但是，在實際實施過程中，責任制管理模式仍然存在較多的弊端，尤其是責任制管理模式無法在人手缺乏的醫院中實施[13-14]。

責任制個案管理模式屬于新型的管理模式，其以傳統的責任制管理模式為基礎，進行彌補，將責任制管理模式中無法涉及的區域進行覆蓋，從而給每一位患者提供良好的、高質量的護理服務[15-16]。

責任制個案管理在實施后，主要目的是提升護理人員的護理質量以及患者的護理滿意度，從而保證護理安全性[17-18]。該次研究結果表明，觀察組護理人員的各項護理質量更高，且護理差錯以及護理糾紛事件的發生率更低，由此可見，從護理人員的角度來看，責任制個案管理模式能夠大幅度提升護理人員的工作質量，保證了其工作安全性，該研究表明，觀察A組患者護理滿意度更高，護理不良事件發生率更低，從患者的角度來看，責任制個案管理模式能夠為患者帶來高質量且安全的護理服務，讓患者對于護理服務更加滿意。張婭婭等[19]的研究表示，觀察組患者的不良事件發生率更低、患者滿意度更高，觀察組護理人員的護理質量考核分值更高，和該次研究結果大致相同。

從護士角度以及患者角度進行總結，責任制個案管理模式的應用使護理人員的工作質量大大提升，提升患者的住院條件，促進患者的術后康復，還能保證患者的護理安全性[20-22]。

綜上所述，通過構建責任制個案管理模式，能夠幫助患者和醫護人員建立良好的關系，同時形成醫護患結構，突出患者的中心地位，幫助患者構建良好的康復環境，盡可能滿足患者合理需求，進一步提升患者的護理滿意度以及護理質量，值得推廣。