迷你臨床演練評估在中西醫結合兒科學臨床教學中的應用效果

夏少松

紅安縣中醫醫院兒科，湖北紅安 438400

中西醫結合兒科學培養要求是具有學習中西醫學背景的雙重要求，涉及中醫學和西醫學的學習，但在學校里，專業的深度還遠遠不夠，所有的專業學科都只學過毛皮[1]。中西醫學專業課程多，涉及面廣，學習時間短，培養學生的自主學習能力更為必要。考試制度長期以來一直被視為醫學院校教育評估的重要組成部分，是教學質量評估的重要手段，對提高人才培養質量起著重要作用[2]。隨著現代教育的飛速發展，通過統一評價是一種以總結性評價為主導的單一評價方法[3]，評分決定優劣，過分注重學生對書本知識的背誦和記憶，忽視了學生綜合素質的培養，與社會對人才培養的要求背道而馳[4]。為此，應從多方位、多角度、多層次進行綜合性教學評價，對學生的理論知識、臨床操作技能、學習態度、學生的生活情感等方面進行綜合性、全面性的評價，以幫助學生適應由試教向素質教育的轉變[5]。該研究探討迷你臨床演練評估在中西醫結合兒科學臨床教學中的應用效果。分析2019年9月—2021年9月90名中西醫結合兒科學實習生的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90名中西醫結合兒科學實習生，隨機分組，簽同意書，21～32歲，基本資料，見表1。

表1 兩組實習生基本資料比較

1.2 方法

對照組教師根據教學大綱要求制訂教學計劃，領隊教師根據教學計劃對實習生進行統一系統教學，講解理論知識，展示技能，講解注意事項。

研究組訓練過程分5個階段進行：①介紹和分發Mini-CEX量表和評分標準。臨床護理專家介紹迷你CEX背景資料和說明Mini-CEX量表各項目操作定義及評分標準，培訓的目的是要求教師按照既定的評分標準仔細觀察和評估評價被評價者的行為。②臨床教師觀看演示視頻并給出模擬評分。所有老師一起觀看第一組“中西醫結合兒科患者的護理”演示視頻。觀看視頻時，實時總結記錄錄像中護生的典型行為類型，并根據評分標準和量表相應項目的最小護理評分，分組討論護生在視頻中的操作問題。教師在動態的過程中進行分級是一個很好的想法，臨床教師可以調整和修改分數，直到滿意為止。③公布標準分。模擬評分后，臨床護理專家公布視頻標簽的準確評分，說明評分依據，根據模擬評分給予反饋，告知評分員如何扣分，常見的評分錯誤是什么，如何避免。例如該項目的不良護理咨詢，七點的典型行為是什么？它與5分/3分制的分數有什么不同，專家們會逐一解釋分數項，并回答教師的問題，以確保教師充分理解和掌握計量評估和科學知識。④臨床護理教師獨立評分。回收評分量表，比較評分者與標準分之間的差異。⑤總結、反饋、評價。臨床專家和教師之間相互溝通，總結評價技巧、評分方法和反饋方法，加強不同教師對統一評分參考系統的掌握。

1.3 觀察指標

對比教學成績優良率（教學結束后對實習生進行考試，滿分100分，85分≥優≥60分，良＜85分，差＜60分）、知識掌握情況（根據每次課后的問答以及課堂準備情況，評價知識掌握情況）、實習生學習質量（對學生專業技能、操作技能、服務態度、溝通能力、分析問題能力、解決問題能力進行評分，滿分100分）。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生學習質量對比

相比對照組，研究組實習生學習質量高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生學習質量對比[（±s），分]

表2 兩組實習生學習質量對比[（±s），分]

組別專業技能操作技能服務態度溝通能力分析問題能力 解決問題能力研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值82.31±5.52 73.01±7.85 6.500＜0.001 81.35±4.83 72.92±5.15 8.009＜0.001 80.07±5.34 70.92±6.35 7.398＜0.001 83.92±5.22 72.06±6.67 9.393＜0.001 82.56±6.54 71.53±6.52 8.012＜0.001 81.06±6.22 73.26±7.52 5.361＜0.001

2.2 兩組實習生教學成績優良率比較

相比對照組，研究組教學成績優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學成績優良率比較[n（%）]

2.3 兩組實習生教學知識掌握情況比較

相比對照組，研究組教學知識掌握情況更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習生教學知識掌握程度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫學專業化的發展，中西醫結合兒科學臨床實習生的核心競爭力、力量指標及其權重受到廣泛關注。臨床實踐能力是實習生最重要的核心能力，現存在的筆試不適合高層次實習生培養。因此，“以評促學”取代傳統的評價方法，成為臨床教學評價的特色之一[6]。結構化臨床評價在時間、方法和內容上存在差異，結構化臨床評價適用于形成性評價，結構化臨床評價適用于最終評價。

迷你臨床演練（Mini-CEX）是由美國醫學協會在1995年開發和推薦的一個評估工具，以評估住院醫師的臨床能力[7]。醫療訪談、體格檢查、人道主義專科、臨床診斷、健康咨詢、組織效能和總體評價等7項指標通過直接觀察進行評價，以評價真實患者實施的臨床診斷和治療過程[8]。其優點是評估操作簡單，7項評分得1～9分，現場反饋結果，無環境限制，可隨時隨地（患者入院、住院、出院）、任何地點（門診、急診、手術室）進行評估[9]；一項評估不得超過30 min，無需另尋時間進行評估；克服招聘和培訓標準化患者的能力，評估缺乏實際情況等問題。Mini CEX評價是培養臨床醫務人員在實際臨床情況下有效地解決和分析各種復雜問題，改變情況的能力[10]。在護理程序指導下，以整體護理為主線，在區分臨床情況的基礎上，從護理咨詢、護理體檢、護理診斷、健康教育、人文關懷等方面，對護生的護理評價能力、護理關懷能力、溝通能力和整體組織能力進行考核[11]。這些能力的培養是建立在對護理專業理論知識的深入理解和扎實掌握以及熟練掌握操作技能的基礎上。考試既有壓力又有動力，通過考試促進護生臨床實習教學和護生臨床綜合能力的培養，引導護生和臨床教師朝著教學目標積極前進，全面評價護生知識掌握情況和臨床能力發展水平，在臨床護理教學中發揮了激勵作用。Mini CEX在醫學院校得到了廣泛的應用，其信度和效度優于傳統的評價方法，適用于住院醫師、臨床醫學生等[12]。在門診、急診或住院工作中，主治醫師直接觀察住院醫師對患者的日常醫療行為，觀察后詢問學生患者的診療方案，通過結構化表格項目進行評分，并及時反饋[13]。

Mini CEX評估內容[14]即醫學面試技巧：①恰當地稱呼患者并自我介紹；②鼓勵患者陳述他們的病史；③提出適當的問題以獲得所需的正確和充分的信息；④能夠對患者的情緒和肢體語言做出適當的反應。體檢技巧：①告知患者檢查的目的和范圍；②根據病情進行全面、重點檢查；③正確的操作和實施步驟；④妥善、謹慎地處理患者的不適。人文關懷：①表示尊重和關心；②與患者建立良好的關系和信任感；③滿足患者對舒適、尊重、保密和信息渴望的需求。臨床判斷：①能夠總結病史和體格檢查資料；②能夠解讀相關檢查結果；③鑒別診斷能力；④合理的臨床思維；⑤能夠判斷治療的收益、風險和成本。溝通技巧：①說明檢查和治療的原因；②解釋檢查結果與臨床的相關性。③健康教育和相關治療咨詢。組織效能：處理能夠合理有序、及時、經驗豐富、簡潔明了。整體表現：綜合評估科目的表現。

與傳統技能考試相比，Mini CEX評估優點：①能涵蓋臨床工作的所有內容，不受時間和地點的限制。②操作簡單，不影響臨床工作，時間短。沒有必要準備案件和特殊設備，任何時候都可以進行。③重視人文醫學精神和人文醫學實踐技能的評價，在各項評價標準中加入人文醫學。④實時反饋5～10 min，指出各項評價標準的優缺點及如何改進。反饋階段相當于一對一的教學。⑤臨床教師在推行過程中，亦可以反思自己在治療患者時是否符合7個評估項目的原則。通過Mini CEX評估提高實習生對專業知識的掌握，提高教學成績、實習生的專業素質。

綜上所述，Mini CEX評估在中西醫結合兒科學臨床教學中的應用效果顯著，可提高教學成績，提高對專業知識的掌握，提高學習質量，具有應用價值。