乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會(huì)支持及心理彈性的相關(guān)性研究

周毅娟，焦妙蕊，何愛(ài)蓮，馬艷惠，郭艷璟

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放療是乳腺癌常用的治療方法[1]。然而放療會(huì)引起病人出現(xiàn)放射性皮炎、口腔黏膜炎等放射副反應(yīng)，不僅增加病人軀體痛苦，且會(huì)引起病人焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致病人出現(xiàn)身心疲勞感，且這種疲勞感并不能通過(guò)休息有效緩解，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，這種疲勞感臨床上稱為癌因性疲乏[2]。研究指出，采取有效的措施改善乳腺癌放療病人心理狀況，增強(qiáng)病人治療信心有助于緩解病人癌因性疲乏[3]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)困難或逆境時(shí)采取的適應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)方式，提高病人心理彈性有助于減輕病人不良情緒，有利于病人身心健康[4]。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)心理調(diào)適重要因素，良好的社會(huì)支持可促進(jìn)病人身心健康恢復(fù)，對(duì)減輕病人心理負(fù)擔(dān)有重要的作用[5]。因此，本研究探討乳腺癌放療病人癌因性疲乏、社會(huì)支持與心理彈性的關(guān)系及相關(guān)影響因素，旨在為乳腺癌放療病人癌因性疲乏預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取2018年10月—2019年10月在我院行放療治療的92例乳腺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)影像學(xué)或病理組織學(xué)確診為乳腺癌；②符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015)對(duì)放療治療的禁忌證[6]；③病人卡氏評(píng)分(KPS)>60分；③病人具備清晰的認(rèn)知，能獨(dú)自表達(dá)自我意愿；④病人及其家人均知曉放療副反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②相關(guān)重要臟器出現(xiàn)衰竭者；③對(duì)本次研究不愿意配合者；④有精神病史或者有家族遺傳性精神病史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由課題小組設(shè)計(jì)，量表包括病人年齡、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、臨床分期、醫(yī)療支付方式、居住地及放療效果。放療治療效果根據(jù)實(shí)體瘤近期療效客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[7]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)及疾病進(jìn)展(PD)。有效(RR)=CR+PR。

1.2.2 癌因性疲乏量表[8]該量表用于評(píng)價(jià)癌癥病人放療期間疲乏癥狀，量表包括軀體疲乏(7個(gè)條目)、認(rèn)知疲乏(4個(gè)條目)、情感疲乏(4個(gè)條目)，共15個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總分0～60分，分值越高提示病人疲乏癥狀越明顯。

1.2.3 社會(huì)支持量表 由何文奇等[9]設(shè)計(jì)編制，共3個(gè)維度，分別為主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)出現(xiàn)頻次依次計(jì)1～4分，總分12～48分，病人社會(huì)支持水平與總分相關(guān)，該量表Cronbach′s α系數(shù)0.856，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 心理彈性量表 采用倪倩鈺等[10]修訂的中文版心理彈性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總分0～100分，心理彈性水平與分值呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.878，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)放問(wèn)卷前由研究小組向病人講解本次調(diào)查目的、意義，指導(dǎo)病人按要求填寫(xiě)問(wèn)卷，在病人完全知悉后向其發(fā)放癌因性疲乏量表、社會(huì)支持量表及心理彈性量表，病人完成問(wèn)卷填寫(xiě)后由同一護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收，本次共發(fā)放問(wèn)卷92份，有效回收問(wèn)卷92份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌放療病人癌因性疲乏、社會(huì)支持與心理彈性評(píng)分情況 乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分為(26.25±4.78)分，其中軀體疲乏評(píng)分為(12.63±3.98)分，情感疲乏評(píng)分為(8.15±1.02)分，認(rèn)知疲乏評(píng)分為(6.32±0.85)分；社會(huì)支持總分為(45.23±3.98)分，其中客觀支持評(píng)分為(11.85±2.41)分，主觀支持評(píng)分為(24.58±3.89)分，社會(huì)支持利用度評(píng)分為(10.08±3.56)分；心理彈性總分為(60.12±5.11)分，堅(jiān)韌評(píng)分為(30.58±6.74)分，自強(qiáng)評(píng)分為(19.22±3.78)分，樂(lè)觀評(píng)分為(10.78±3.69)分。

2.2 不同特征乳腺癌放療病人癌因性疲乏總評(píng)分比較 不同病人年齡、家庭月收入、文化程度、醫(yī)療支付方式、臨床分期、放療效果的乳腺癌病人癌因性疲乏評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征乳腺癌放療病人癌因性疲乏評(píng)分比較 單位：分

2.3 乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會(huì)支持及心理彈性的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分、情感疲乏及認(rèn)知疲乏評(píng)分與社會(huì)支持總分、社會(huì)支持利用度評(píng)分和心理彈性總分及其各維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會(huì)支持及心理彈性的關(guān)系(r值)

2.4 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏多元回歸分析 以乳腺癌放療病人癌因性疲乏為因變量，將影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示病人文化程度、臨床分期、放療效果、社會(huì)支持及心理彈性是乳腺癌放療病人癌因性疲乏發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏多元回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌放療病人癌因性疲乏情況分析 癌因性疲乏是一種持續(xù)身心癥狀，它與癌癥治療相關(guān)的軀體癥狀、心理及認(rèn)知方面疲勞及精力不足有關(guān)，嚴(yán)重影響病人日常生活[11]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分為(26.25±4.78)分，提示乳腺癌放療病人癌因性疲乏較明顯。這可能與本研究入選病人均處于放療期有關(guān)，放療會(huì)引起病人出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而加重病人軀體癥狀，導(dǎo)致病人軀體疲勞感較明顯[12]。另外，本研究結(jié)果也表明，乳腺癌放療病人情感疲乏評(píng)分僅次于軀體疲勞感評(píng)分，研究結(jié)果與張端鳳等[13]一致。考慮可能由于癌癥本身作為應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及心理壓力，導(dǎo)致病人對(duì)周?chē)挛锸ヅd趣，不能集中注意力，影響病人對(duì)周?chē)挛锏臒崆?，從而?dǎo)致病人情感疲乏[14]。

3.2 影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏相關(guān)因素 多元回歸分析顯示，病人文化程度、臨床分期、放療效果、社會(huì)支持及心理彈性是乳腺癌放療病人癌因性疲乏發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。病人疾病認(rèn)知水平受其文化程度影響，文化水平越低病人對(duì)疾病認(rèn)知越容易出現(xiàn)偏差，從而加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)癌因性疲乏[15]。臨床分期越嚴(yán)重的病人其預(yù)后效果越差，病人越容易出現(xiàn)疾病不確定感，從而加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)癌因性疲乏[16]。放療效果為完全緩解及部分緩解，提示病人預(yù)后效果理想，從而增強(qiáng)了病人后續(xù)治療信心，減輕病人癌因性疲乏感[17]。Pearson相關(guān)分析顯示，乳腺癌放療病人癌因性疲乏總分與社會(huì)支持總分和心理彈性總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明提高乳腺癌放療病人社會(huì)支持水平及心理彈性水平可減輕病人癌因性疲乏?？赡苡捎谏鐣?huì)支持可為乳腺癌病人提供疾病知識(shí)及健康理念，同時(shí)給予病人情感支持，從而有效減輕病人疾病不確定感及癌因性疲乏感[18-19]。研究指出，心理彈性可影響個(gè)體應(yīng)對(duì)方式，病人心理彈性水平越高越有利于病人采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高病人心理適應(yīng)性，減輕病人癌因性疲乏感[20]。

3.3 減輕乳腺癌放療病人癌因性疲乏相關(guān)建議 護(hù)士對(duì)乳腺癌放療病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)不應(yīng)只關(guān)注病人治療期間不良反應(yīng)，更應(yīng)關(guān)注病人癌因性疲乏感，尤其應(yīng)注意病人情感疲乏方面的護(hù)理。研究指出，對(duì)乳腺癌放療病人進(jìn)行音樂(lè)冥想指導(dǎo)、認(rèn)知行為健康指導(dǎo)、家屬支持、加強(qiáng)病人有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，均可減輕乳腺癌放療病人疲乏感，從而促進(jìn)病人身心健康。

4 小結(jié)

影響乳腺癌放療病人癌因性疲乏的因素較多，護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)病人放療期間心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化病人外部社會(huì)支持，從而減輕病人放療期間癌因性疲乏，促進(jìn)病人身心健康。