三級醫院臨床護士科研開展現狀及影響因素分析

馬珂珂，郭園麗

護理研究是促進護理學科發展的基礎，也是提高臨床護理質量的重要手段[1-2]。有調查顯示，我國三級醫院中有4.41%～7.85%的臨床護士參加過不同類型的護理科研活動，包括科研項目、論文發表、專利申請等[3]，且隨著我國護理高等教育以及繼續教育的持續開展，更多的臨床護士將參與到護理科研活動中。然而，我國臨床護士的科研能力較低，導致科研成果及轉化質量不高，既影響臨床護理質量也制約護理學科的整體化發展[3-5]。以往研究中較多關注護士學歷、職稱等因素對護士科研能力的影響，本研究將護士的社會支持、生育史等納入分析，并調查護士的科研經歷、科研活動主動性及相關促進與障礙因素，探討其對臨床護士科研能力、需求及意愿的影響，以期為臨床護士科研培訓及管理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣的方法抽取某地區5所三級醫院的臨床護士進行調查。納入標準：從事臨床一線護理工作1年以上的注冊護士。排除標準：調查期間未在所屬醫院工作的注冊護士；非調查醫院的注冊護士(包括進修護士、實習護士)；長期休病假或產假(≥3個月)的護士。

1.2 調查工具 調查問卷由5部分構成，包括一般資料部分、科研能力評估量表、科研經歷、科研需求部分、科研培訓及實踐意愿部分。

1.2.1 一般資料問卷 通過文獻查閱，結合研究者科研和臨床護理工作經歷，將可能影響臨床護士科研能力、需求及意愿的因素納入一般資料問卷中，包括性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、職稱、職務、最高學歷、第一學歷、獲得最高學歷至今的時間(年)、工作年限、社會支持(家人、護士長、科室同事的支持程度按照很不支持到很支持5級，分別賦值1～5分)。

1.2.2 護理人員科研能力自評量表[5]該量表分為發現問題能力、查閱文獻能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料分析能力、撰寫論文能力6個維度，共30個條目。從不能到完全能分別計0～4分，條目得分越高表明科研能力越高，總分范圍0～120分，各維度條目均分=維度實際總分/維度條目數。總量表Cronbach′s α系數為0.861，各維度的Cronbach′s α系數為0.655～0.760，重測信度為0.902，具有良好的信效度。

1.2.3 科研經歷及需求 由研究者自行設計，目的是調查臨床護士是否參與過各類科研活動以及參加過的科研活動的級別和對9項科研技能的需求程度，包括課題申請及執行、專利申請、論文撰寫與發表、成果轉化、科技成果申報等，需求程度為非常不需要到非常需要，分別賦值1～5分，需求總得分=各條目得分之和。

1.2.4 科研培訓及實踐意愿部分 本部分主要調查護士近段時間花費在科研活動上的時間、愿意優先選擇的科研培訓形式、護士認為開展科研學習或實踐的促進因素及障礙因素，促進因素和障礙因素以排序題的形式呈現，得分越高表示綜合排序越靠前。計算方法為：選項平均綜合得分=(Σ頻數×權值)/本題填寫人次。權值由選項被排列的位置決定，排列1～3分別賦值3分、2分、1分。

1.3 數據收集 以電子問卷的形式發放問卷，問卷每項均設置為必答項，以保證回收問卷的完整性，回收的問卷由研究者進行篩選，剔除有明顯邏輯錯誤的問卷8份，共回收問卷670份，有效問卷662份，問卷有效率為98.81%。

2 結果

2.1 護士一般資料 本次調查共670名護士參與，剔除無效問卷后共獲取有效問卷662份，其中女護士占96.83%，護士年齡為(29.73±4.32)歲，第一學歷為碩士的護士占2.6%，基本符合取樣醫院的護士人口學特征。

2.2 護士科研能力現狀及影響因素 護士科研能力自評得分總均分為72分，發現問題能力維度條目均分最高，為3.00分，然后依次為查閱文獻能力2.80分，撰寫論文能力2.33分，科研實踐能力2.17分，資料分析能力2.00分，撰寫論文能力維度條目均分最低，為2.00分。對影響護士科研能力的變量進行賦值(見表1)，分析護士科研能力自評得分的影響因素，結果顯示男護士科研能力得分高于女護士，主要體現在科研設計能力、科研實踐能力、資料分析能力和論文寫作能力方面；第一學歷、學歷、最高職務、家人支持、護士長支持與護士科研能力總分呈正相關(P<0.05)；生育史、獲取最高學歷至今的時間、工作年限與護士科研能力總分呈負相關(P<0.05)；最高職務、家人支持、護士長支持、同事支持與護士科研需求得分呈正相關(P<0.05)。詳見表2。

表1 變量賦值

表2 影響護士科研能力及需求的相關因素(r值)

2.3 護士科研活動開展現狀 對護士參與的不同類型的科研活動進行調查，結果顯示以第一作者或通訊作者發表論文的護士占比最高(24.2%)，申請到的專利轉化到臨床使用的比例最低(1.1%)。詳見表3。

表3 護士參與科研活動種類和級別(n=662)

2.4 護士參與科研培訓及實踐的促進、障礙因素 對護士參與科研培訓及實踐的促進、障礙因素進行調查，結果顯示缺乏科研相關知識和技能在所有障礙因素得分中位于首位，缺少科研基礎設施及經費不足較為靠后，見表4。自身興趣在所有促進因素得分中居首位，領導支持排第2位，家庭支持較為靠后，見表5。對護士近一段時間實際每周花費在科研學習或實踐上的時間進行調查，結果顯示47.7%的護士每周進行科研學習或實踐的時間不超過2 h，29.3%的護士從不進行科研學習，18.1%的護士每周學習2～5 h，4.8%的護士每周科研學習時間超過5 h。僅有1.8%的護士每周花費超過10 h的時間進行科研活動。

表4 護士科研障礙因素平均綜合得分(n=662) 單位：分

表5 護士科研促進因素平均綜合得分(n=662) 單位：分

3 討論

3.1 護士科研能力及科研成果質量有待提升 本調查結果顯示，護士的科研自評總分為72分，處于中等水平[6]，其中發現問題能力和文獻查閱能力較強，科研設計和資料分析能力最低，與國內研究結果基本一致[7-8]。從實際開展的科研活動來看，以第一作者或通訊作者發表過學術論文的護士人數占29.0%，但發表高質量學術論文(包括SCI和中華系列)的僅占4.8%，說明護士科研成果質量仍有待提升，這可能與護士科研成果缺乏創新性、實用性以及臨床實踐意義有關。此外，在所有的專利中投入臨床使用的僅占1.1%，說明大部分護士的科研活動僅止于學術成果，而未進一步轉化成為臨床護理服務的產品，與國外研究結果一致[9-10]，一方面可能是由于護士本身科研成果轉化能力較低[3]，另一方面，可能是由于學術成果的產出已可以滿足護士職業發展的需求[11]，在缺乏相關技能、內部及外部驅動因素的情況下護士的學術成果的轉化率較低。因此，管理者在提高臨床護士科研能力的同時，應采取一定的措施，鼓勵護士將科研與臨床護理工作緊密結合，促進學術成果向臨床轉化，才能使臨床護理的安全性、有效性得到提升[12-13]。

3.2 護士科研能力的影響因素 本研究結果顯示，護士年齡、職稱、婚姻狀況及同事支持程度與其科研能力總體水平無相關性。第一學歷、最高學歷、最高職務越高科研能力總體水平越高，與相關研究[14]結果一致，學歷越高的護士，其受到的科研培訓更系統、深入，因而有更高的科研能力，職務越高的護士，承擔的科研任務越多，相應的科研需求越高，會促進其主動獲取科研知識，因此科研能力越高。此外，本研究結果顯示，生育史越短的護士，科研能力越高，可能是由于這類護士家庭負擔較輕，能使他們更好地開展護理科研，全身心投入科研中[15]。家人支持及護士長支持程度越高的護士，科研能力整體水平越高，分析原因，獲得支持程度較高的護士，其可用于科研活動的時間越充裕，科研學習及實踐的機會越多，因而科研能力逐步提升。本研究結果顯示，獲取最高學歷越久、工作年限越長的護士，科研能力整體水平越低，這與國內相關研究[14]結果不一致。分析原因，大部分臨床護士的科研主動性較差，而臨床工作中不如畢業前在校期間的科研氛圍濃厚，但科研能力的提升是不斷學習、積累、并通過科研實踐進行強化的過程，護士科研主動性不足會導致護士長時間缺乏科研訓練，也不利于其掌握新的科研知識，使其科研能力逐漸降低。因此，護理管理者應注重對新護士科研能力的發掘和鞏固訓練，鼓勵、督促、支持其持續開展科研活動，尤其是對碩士、博士畢業的護士，應充分發揮其在醫院護理科研中的作用，避免其科研能力的退化。

3.3 護士科研活動積極性及其促進、障礙因素 由于臨床護士的科研活動是一種自發行為，因此本研究用護士近段每周進行科研活動的時間間接反映其參與護理科研的積極性和主動性是比較合理的。本調查結果顯示，臨床護士平均每周花費在科研活動上的時間較少，其中有29.3%的護士從不進行科研學習，47.7%的護士每周花費在科研活動上的時間不超過2 h，平均每天不到30 min，僅有1.8%的護士每周花費超過10 h的時間進行科研活動，然而取樣醫院全日制碩士占比為3%(195/6 500)，可以看出部分全日制畢業的碩士研究生平時開展科研活動的主動性和積極性不強，因此應明確護士開展科研活動的促進及障礙因素，提升護士的科研主動性和積極性，避免護理科研人才資源的浪費。

本調查結果顯示，促進因素中排在前3位的分別是自身興趣、領導支持和職稱晉升。興趣是護士進行科研活動的內在驅動因素，然而臨床護士中本科學歷的占很大比例，未經過系統的護理科研培訓，對護理研究的認知不足[16]，就難以激發護士的科研興趣，因此對有意愿開展科研的本科學歷護士，應為其提供接受系統科研培訓的機會，如護士繼續教育。國外研究表明，缺乏強有力的、明顯的臨床及學術上的領導力支持，對護士的科研活動是不利的，包括學術成果的產出和應用[17-18]，說明領導支持能夠很大程度上促進護士的科研行為，因為有效的領導支持可以為護士提供科研活動的時間、資源，并激發護士的積極性和主動性，這在國內相關研究中也得到了證實[16]。職稱晉升是臨床護士職業發展的需要，目前國內大部分的護士晉升制度中，科研成果都是晉升條件之一，因此職稱晉升成為護士科研行為的外在驅動因素。

障礙因素中排在前3位的是缺乏科研相關知識和技能、缺少科研學習/實踐的時間及缺少可以互相請教、交流以解決問題的對象或同伴。系統、全面的科研知識和技能是開展高質量科研活動的前提和基礎，由此看來，缺乏科研相關知識和技能是護士科研活動最大的障礙因素，這與相關研究[19]結果一致。多項研究顯示，缺少時間是臨床護士開展科研活動的重要障礙因素之一，與本研究結果一致[20-21]。一項質性研究結果顯示，臨床護理工作繁瑣以及晚夜班帶來的壓力使護士并不愿意在工作之余開展科研活動，因此建議設置專門的護理科研崗位解決這個問題[13]。然而，由于我國臨床護理人力資源的匱乏，設置專門的護理科研崗位仍有較大困難。本研究結果顯示，缺少可以互相請教、交流以解決問題的對象或同伴也是臨床護士開展科研活動的重要障礙因素之一，與國外相關研究[22]結果一致，對博士、碩士學歷的護士來說，在校期間的科研學習及活動都是在導師組內開展，有充分的科研平臺及信息獲取資源，其向臨床護士轉變的同時使其獲取信息、技術及資源支持的機會下降，從而阻礙了科研活動的開展，對本科及以下學歷的護士來說，其本身就不具備有效的支持體系，從而使科研開展難度更大。因此，管理者在培訓護士科研能力的同時，應通過建立科研小組、配備導師等方式，強化臨床護士科研活動的支持系統，為護士提供便捷的、有效的信息獲取渠道。與以往研究[19]結果不同的是，本研究結果顯示，科研經費不足并不是護士開展科研活動的主要障礙因素，可能由于大部分護士科研縱向深度不夠，目前的科研階段尚不需要大量的經費支持，因而未感受到科研經費不足所帶來的障礙。

4 小結

臨床護士的科研能力有待提高，管理者應根據護士不同的需求、不同的科研能力水平進行針對性的科研培訓，并加強領導支持，為護士提供更多的科研學習和實踐的機會與時間，通過建立科研小組等方式加強交流，從而促進護士科研主動性、積極性和科研能力的提升。