缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的危險因素分析及護理對策

何東梅，黃杜仙，肖坤茂，高 楊

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期急性或慢性缺氧所致的腦部缺血缺氧性損傷[1]，多發生在窒息足月兒或早產兒，是造成兒童神經發育障礙或腦癱的主要原因之一[2]。有研究顯示，缺氧缺血性腦病新生兒發病率為0.3%～0.6%[3]，具有預后差、后遺癥多及死亡率高等特點。新生兒處于生長發育初期，全身器官較脆弱尤其是神經系統，極易受到外界因素影響，且受損后缺乏明顯的臨床表現或特征性癥狀，一旦出現漏診或誤診則會造成嚴重的系統功能損傷，影響新生兒遠期預后[4]。有關研究表明，嬰幼兒時期自我修復能力較強，早發現和早治療可有效改善患兒癥狀，消除或減弱神經系統后遺癥[5]。目前臨床尚無確切的特效治療方法，因此積極探索新生兒缺氧缺血性腦病的發病高危因素及預后影響因素尤為重要，對預防和減少新生兒后遺癥、減輕社會和家庭負擔具有重要意義[6]。本研究探討缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的危險因素，并根據危險因素采用有針對性的護理干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群便利抽樣法選取2017年6月—2018年11月我院收治的102例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象。其中男57例，女45例；日齡1～10(8.19±1.67) d；體重2 800～3 700(3 405±279) g；經腦部CT檢查：輕度36例，中度51例，中度15例；臨床診斷分度：輕度37例，中度53例，重度12例。納入標準：經頭顱CT或臨床確診為缺氧缺血性腦病；有明顯的宮內窘迫史或窒息史患兒；母體有明顯的異常產科病史；出生后出現神經系統異常并持續24h以上。排除標準：合并有顱內出血、電解質紊亂、顱內感染及先天性代謝疾病者；存在嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；臨床資料不齊全者。

1.2 調查方法 通過查閱文獻結合臨床經驗和病例數據資料，采用自行設計的新生兒缺血缺氧性腦病預后不良危險因素調查表，對入選對象一般資料和臨床資料進行收集和分析。主要包括性別、分娩孕周、出生體重、住院時間、CT分度、1 min 阿氏(Apgar)評分、5 min Apgar評分、分娩方式、產程異常、羊水異常、胎心異常、新生兒窒息、妊娠高血壓、新生兒呼吸暫停、腦干癥狀、強直性驚厥、堿剩余(BE)值、pH值及原始反射等。

1.3 預后評價標準[7]CT分度處于中度或重度、1 min Apgar評分<3分、5 min Apgar評分<3分、產程異常、羊水異常、胎心異常、新生兒窒息、新生兒呼吸暫停、腦干癥狀、強直性驚厥、BE值在-10及以下、pH值7.0以上等情況均為預后不良表現。新生兒神經系統癥狀消失、喂養正常、生命體征平穩、頭顱B超、頭顱核磁共振成像(MRI)或CT檢查好轉，則為預后良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定量資料采用t檢驗或方差分析，等級資料采用秩和檢驗，對中心靜脈導管引流胸腔積液并發癥的相關影響因素進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 缺氧缺血性腦病新生兒預后情況 102例缺氧缺血性腦病新生兒經過治療后痊愈54例(52.94%)，好轉21例(20.59%)，未愈23例(22.55%)，死亡4例(3.92%)，預后不良率為26.47%。將治療后痊愈和好轉新生兒劃分為預后良好組(n=75)，將治療后未愈和死亡新生兒劃分為預后不良組(n=27)。

2.2 缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的單因素分析 單因素分析顯示，分娩孕周、CT分度、5 min Apgar評分、產程異常、羊水異常、胎心異常、新生兒窒息、妊娠高血壓、新生兒呼吸暫停、腦干癥狀、強直性驚厥、BE值及pH值均為缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的相關影響因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的單因素分析 單位：例

2.3 缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的變量賦值 將缺氧缺血性腦病新生兒預后不良作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2。

表2 變量賦值

2.4 缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的多因素分析 多因素分析顯示，CT分度、妊娠高血壓及強直性驚厥均為缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的多因素分析

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病為臨床常見腦損傷疾病，臨床表現為肢體張力改變、生理反射異常及意識障礙等，嚴重時可導致智力下降、癲癇及腦性癱瘓等[8]。有研究表明，新生兒缺氧缺血性腦病發病機制復雜，可能與多種分子信號通路有關[9]。新生兒缺氧缺血性腦病具有高致殘率和高死亡率的特點，因此了解和預防影響新生兒缺氧缺血性腦病預后不良的相關危險因素，對疾病治療、轉歸及預后具有重要意義[10]。

本研究調查結果顯示，在102例缺氧缺血性腦病新生兒中預后不良率為26.47%，此結果與既往文獻報道結果相一致[11]，表明缺氧缺血性腦病新生兒預后不良發生率較高。本研究結果顯示，CT分度是影響缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因可能是CT分度主要依據疾病部位、出血量、測量值及范圍等指標作為客觀的判斷，表明昏迷、驚厥持續狀態、中樞性呼吸衰竭及原始反射消失均出現在中或重度新生兒中[12]。有研究表明，CT分度在新生兒缺氧缺血性腦病中度至重度的判斷性上具有良好的一致性[13]。為此，應對產科病房新生兒進行定期查房，進行早期篩查和確診，縮短接受治療時間，降低長期缺血缺氧對新生兒腦部損傷，改善預后[14]。

有研究表明，妊娠高血壓可引起水腫，造成子宮供血不足影響胎兒營養供給，嚴重者可合并為子癇前期，導致母體血管痙攣，影響胎兒供血、供氧，造成胎膜早破的不良結局[15]。本研究結果表明，妊娠高血壓是影響新生兒缺氧缺血性腦病預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因可能是妊娠高血壓會引起胎盤早剝、胎盤形態異常及前置胎盤等異常情況，造成胎盤與子宮壁之間的毛細血管破裂、壞死及出血情況發生，形成血腫導致胎盤與子宮剝離，造成胎兒急性或慢性缺血缺氧[16]。為此，應加強對產婦產前的規律檢查，強化妊娠孕婦圍生期健康知識教育，對存在高危因素的產婦增加產檢次數，盡早進行規范化和系統化治療，維持各臟器血流灌注、血壓水平及電解質平衡等，降低產后新生兒預后不良發生率。有關研究表明，維持血鈉、血鎂及血鈣等電解質平衡，對缺氧缺血性腦病新生兒預后具有十分重要的作用和影響[17]。

本研究結果顯示，強直性驚厥是影響新生兒缺氧缺血性腦病預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。此結果與既往文獻研究結果相一致[18]，分析原因可能是新生兒腦部神經功能紊亂導致新生兒伴有強直性驚厥發作，加重腦部損傷，腦組織灰白界限小時腦干癥狀明顯，側腦室因水腫受壓嚴重，囟門壓力增高，造成預后較差[19]。為此，臨床應在新生兒被確診為缺氧缺血性腦病時應立即實施控制顱內壓、驚厥發作頻率，及時糾正高碳酸血癥和低氧血癥治療措施，維護良好的通氣和神經營養支持，必要時可遵醫囑采取頭部亞低溫治療，待病情穩定后給予高壓氧治療，以減少缺血缺氧對腦細胞造成的損傷，降低新生兒預后不良率[20]。有研究證實，亞低溫(33～34 ℃)治療新生兒腦病具有較高的安全性和有效性，體溫每降低1 ℃，其死亡和發生中重度神經功能障礙風險會相應降低3.8～4.2倍[21]。

綜上所述，CT分度、妊娠高血壓及強直性驚厥均為缺氧缺血性腦病新生兒預后不良的獨立危險因素，臨床應高度關注和分析影響新生兒缺氧缺血性腦病預后不良的相關危險因素，并采取針對性預防和治療措施，改善新生兒預后的敏感指標和狀況。