胸外科護(hù)士在肺癌圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中核心自我評(píng)價(jià)的質(zhì)性研究

戴 安，修艷麗，李玉鳳，王春蕊，張楷悅，袁迎鈺，王 璐，廖 蕾，林 英

在過(guò)去的醫(yī)療工作中護(hù)士作為一個(gè)特殊的群體，其自我價(jià)值感和成就感低于其他職業(yè)[1]，究其原因主要與個(gè)體、組織、社會(huì)這3個(gè)因素相關(guān)[2]。隨著護(hù)理管理理念的提升，很多醫(yī)院從護(hù)士職業(yè)生涯管理、優(yōu)化護(hù)士職業(yè)氛圍、強(qiáng)化社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)同以及加強(qiáng)組織對(duì)護(hù)士群體的支持4個(gè)方面[2]著手進(jìn)行改善，當(dāng)前很多護(hù)士的職業(yè)自我價(jià)值感相比過(guò)去明顯改變[3-4]。隨著外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮的作用更加突顯[5]，其自我評(píng)價(jià)水平明顯提高。而護(hù)士的核心自我評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作的開(kāi)展具有重要的意義,Barac等[6]研究指出護(hù)士的核心自我評(píng)價(jià)與工作滿意度及表現(xiàn)呈正相關(guān)。核心自我評(píng)價(jià)[7]是個(gè)體自我認(rèn)知中較基本的人格概念，是對(duì)個(gè)體自身能力和價(jià)值最基本的評(píng)價(jià)，是對(duì)自身相對(duì)持久的看法。它作為一種積極的人格特質(zhì)能夠直接影響臨床護(hù)士工作投入,而且通過(guò)積極應(yīng)對(duì)的方式對(duì)工作投入產(chǎn)生間接作用[8]。而護(hù)士的工作狀態(tài)，將直接影響到護(hù)理的工作質(zhì)量、病人的滿意度、科室的工作效率等[9-10]。本研究通過(guò)采用現(xiàn)象學(xué)研究的方法針對(duì)某醫(yī)院胸外科在崗護(hù)士進(jìn)行關(guān)于核心自我評(píng)價(jià)問(wèn)題的探討，以期為與此相關(guān)的研究提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以牡丹江市某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科護(hù)士為可得總體，采用立意抽樣的方法抽取7名護(hù)士作為訪談對(duì)象。當(dāng)受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且對(duì)資料進(jìn)行分析不再有新的主題出現(xiàn)，則停止樣本量的獲取。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本調(diào)查；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；③在胸外科工作1年以上。受訪者一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究獲得了牡丹江市某醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。研究者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，在安靜易于交談的地方固定時(shí)間為19：00進(jìn)行資料收集。采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法進(jìn)行[11]。未開(kāi)始訪談前跟受訪者進(jìn)行本研究的詳細(xì)說(shuō)明，告知研究的目的與方法。獲得參與者的知情同意后開(kāi)始采用手機(jī)現(xiàn)場(chǎng)錄音以及備忘錄的方式進(jìn)行記錄。訪談提綱在和科室相關(guān)工作成員探討后形成，訪談內(nèi)容主要有：您覺(jué)得護(hù)士在肺癌手術(shù)病人圍術(shù)期起到什么作用？病人在這個(gè)過(guò)程中對(duì)您的工作業(yè)務(wù)態(tài)度如何？每次訪談30～40 min。

1.2.2 資料分析 結(jié)束訪談后研究者對(duì)備忘錄和現(xiàn)場(chǎng)錄音進(jìn)行整理。錄音資料從手機(jī)導(dǎo)入電腦,運(yùn)用GoldWave軟件把3GPP轉(zhuǎn)為M4A格式，通過(guò)NVivo10軟件進(jìn)行資料整理。過(guò)程中采用Colaizzi的現(xiàn)象分析法進(jìn)行分析：①每位受訪者的資料在整理的過(guò)程中均重復(fù)3遍進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，通過(guò)仔細(xì)閱讀并反復(fù)聽(tīng)文字內(nèi)容，把錄音文字逐條撰寫成文字，存入word文檔并提取有意義的陳述，從中歸納提煉意義。②對(duì)資料進(jìn)行歸納，尋找意義的共性，形成主題、主題群、范疇。③將獲得主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行完整敘述。④陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)。⑤向受訪者求證結(jié)果的真實(shí)性。⑥如果有新的資料出現(xiàn)整合到詳盡的描述中。

1.2.3 質(zhì)量控制 整個(gè)研究的質(zhì)量建立在以下基礎(chǔ)上：①參與者均在胸外科進(jìn)行工作至少1年以上，具有很好的代表性。②研究者深入科室長(zhǎng)達(dá)1年半，減少了霍桑效應(yīng)。③護(hù)士長(zhǎng)和研究人員對(duì)所收集資料進(jìn)行反復(fù)分析，并將結(jié)果與原資料進(jìn)行反復(fù)的比較。④隨機(jī)選擇2名受訪者對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行求證。保證整個(gè)資料收集過(guò)程的高質(zhì)性。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)7名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的訪談，提煉3個(gè)主題：護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮的作用促進(jìn)了其核心自我評(píng)價(jià)的提升；病人的認(rèn)可提高了護(hù)士的核心自我評(píng)價(jià)水平；護(hù)士整體核心自我評(píng)價(jià)良好。

2.1 護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮的作用促進(jìn)了其核心自我評(píng)價(jià)的提升 在整個(gè)訪談過(guò)程中7名護(hù)士均表示在肺癌病人圍術(shù)期護(hù)士發(fā)揮的作用很重要。N1在談話中說(shuō)道：“護(hù)士起到很關(guān)鍵的作用，現(xiàn)在護(hù)士不僅是單純的打針、發(fā)藥，在病人住院期間護(hù)士需要對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，而且醫(yī)生很忙，大部分時(shí)間是護(hù)士在和病人講解，他們很信任護(hù)士，我在科里工作久了，很多康復(fù)指導(dǎo)做得很好，病人總是會(huì)問(wèn)我一些問(wèn)題。”N2說(shuō)：“病人現(xiàn)在有很多問(wèn)題直接問(wèn)我，我?guī)缀鯖](méi)有答不上的問(wèn)題，而且病人對(duì)我的指導(dǎo)很認(rèn)可，很多病人會(huì)買鮮花、送錦旗等表示對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。”N3表示：“護(hù)士的作用當(dāng)然重要了，因?yàn)椴∪似鋵?shí)對(duì)手術(shù)不了解，術(shù)后一些護(hù)理需要護(hù)士指導(dǎo)，例如霧化吸入、咳嗽排痰及早下床活動(dòng)等。而且在整個(gè)圍術(shù)期病人有很多不明白的地方，都需要護(hù)士給他們解答。”N6說(shuō)：“護(hù)士起很重要的作用，如術(shù)前留置尿管，有些病人聽(tīng)說(shuō)留置尿管很痛，一聽(tīng)到留置尿管就緊張不安。但是我們給病人詳細(xì)解答后病人能很好地配合護(hù)理操作，當(dāng)順利完成一切操作后病人會(huì)很信任我們。”N7說(shuō)：“護(hù)士扮演的角色越來(lái)越重要了，現(xiàn)在我們對(duì)科室日常的治療和護(hù)理很了解，病人經(jīng)常問(wèn)我們問(wèn)題，我們第一時(shí)間給予解答，我現(xiàn)在進(jìn)病房給病人做治療的時(shí)候，病人及其家屬對(duì)我的態(tài)度很好，有時(shí)候還會(huì)給水果，但是我會(huì)委婉拒絕，他們的做法讓我很感動(dòng)。”。

2.2 病人的認(rèn)可提高了護(hù)士的核心自我評(píng)價(jià)水平 圍術(shù)期病人因?yàn)閷?duì)整個(gè)治療過(guò)程不了解，而護(hù)士在這個(gè)時(shí)間段和病人接觸的時(shí)間最多，病人對(duì)護(hù)士的依賴隨著認(rèn)識(shí)程度的加深而增加。N1在訪談的時(shí)候提到：“病人很依賴護(hù)士，因?yàn)橥ㄟ^(guò)護(hù)士告訴病人，病人才會(huì)去做。有時(shí)候剛教完病人叩背排痰，家屬在協(xié)助操作時(shí)總會(huì)忘記一些注意事項(xiàng)，而病人總是第一時(shí)間想到的是護(hù)士。”N2表示：“護(hù)士對(duì)病人的健康指導(dǎo)病人會(huì)很樂(lè)意接受，特別是住院后很多病人把煙酒戒了，每天規(guī)律吃飯休息，有什么問(wèn)題會(huì)及時(shí)到護(hù)士站和責(zé)任護(hù)士溝通，有些病人會(huì)在中午休息時(shí)間來(lái)護(hù)士站和我們聊天。”N6說(shuō)道：“總體來(lái)說(shuō)病人的整體接受度是很好的，他們很積極配合，特別是告訴他們做霧化的時(shí)候，病人和家屬能很好地執(zhí)行，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉他們會(huì)按照我們的健康指導(dǎo)按時(shí)進(jìn)行，原來(lái)病人不聽(tīng)我們的話，一有什么問(wèn)題就告訴我們找醫(yī)生，現(xiàn)在這樣的情況很少了。”

2.3 護(hù)士整體核心自我評(píng)價(jià)良好 當(dāng)前很多醫(yī)院隨著管理理念的改進(jìn)，整體工作氛圍很融洽。N2指出：“護(hù)士的地位越來(lái)越高了，水平也越來(lái)越高了。學(xué)歷也越來(lái)越高了，醫(yī)生對(duì)護(hù)士也越來(lái)越信任了，從原先的不信任到現(xiàn)在的比較依賴護(hù)士。護(hù)士可以當(dāng)醫(yī)生的眼睛和耳朵，可提前發(fā)現(xiàn)病人的病情變化。”N3說(shuō)：“我每天工作得很開(kāi)心，尤其是工作的年份多了，有經(jīng)驗(yàn)然后技術(shù)也可以，能得到病人的肯定。這種心情也挺好的，然后就促使你工作更加努力，工作和生活都挺幸福的。”N5說(shuō)：“病人現(xiàn)在知道護(hù)士學(xué)歷高了，而且懂得特別多，每次會(huì)問(wèn)我們他們關(guān)心的問(wèn)題。現(xiàn)在有的時(shí)候針沒(méi)扎中，跟病人解釋并教病人解決方法，病人會(huì)很耐心地接受我們的講解。態(tài)度的轉(zhuǎn)變讓我感受到了當(dāng)一名護(hù)士挺好。”

3 討論

3.1 病人的認(rèn)可是護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)的重要影響因素 研究中護(hù)士均指出，護(hù)士在整個(gè)圍術(shù)期起關(guān)鍵的作用，病人愿意問(wèn)護(hù)士一些治療康復(fù)問(wèn)題。護(hù)士在臨床工作中不僅發(fā)揮著評(píng)估、照顧、溝通、協(xié)調(diào)、教育等多重作用[12-14]，而且在日常工作中與病人的接觸時(shí)間占比遠(yuǎn)大于其他醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步促使護(hù)士與病人的溝通，在這個(gè)時(shí)間段護(hù)士通過(guò)自身所儲(chǔ)備的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，逐漸改變病人對(duì)護(hù)士的錯(cuò)誤認(rèn)知觀。且目前在職在崗護(hù)士的整體學(xué)歷水平相比之前有了很大改善，本科學(xué)歷占比逐漸增高，護(hù)士在整個(gè)圍術(shù)期掌握的知識(shí)[15]越來(lái)越廣，與主管醫(yī)生在病人病情以及康復(fù)方面的溝通交流越來(lái)越多，進(jìn)一步加深了責(zé)任護(hù)士對(duì)自己主管病人的病情掌握程度。當(dāng)病人有疾病問(wèn)題詢問(wèn)護(hù)士時(shí)由于護(hù)士對(duì)其病情的了解、疾病知識(shí)的深入掌握、護(hù)理措施科學(xué)規(guī)范[16]等原因，讓病人對(duì)護(hù)士的認(rèn)知有了巨大改觀。且隨著病人在整個(gè)圍術(shù)期與護(hù)士的溝通加深，護(hù)士自身對(duì)病人的專業(yè)指導(dǎo)，特別是術(shù)前的注意事項(xiàng)告知、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，以及術(shù)后回到病房后按需給予的病情觀察、心電監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理管理、氣道護(hù)理管理、肢體康復(fù)指導(dǎo)等。圍術(shù)期相關(guān)治療護(hù)理的科學(xué)銜接以及正確有效的指導(dǎo)進(jìn)一步促使了病人對(duì)護(hù)士職業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變。護(hù)士得到了病人的認(rèn)可，促使了護(hù)士對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的提升，推進(jìn)了其與科室醫(yī)生的融洽配合，從而在整個(gè)圍術(shù)期獲得了良好的核心自我評(píng)價(jià)[9-10,16-17]。

3.2 科室對(duì)護(hù)士發(fā)揮作用的認(rèn)可促進(jìn)了核心自我評(píng)價(jià)的提升 當(dāng)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)有一個(gè)理性和正確的認(rèn)識(shí)時(shí)[18-19]，在工作中切實(shí)感受到自己的專業(yè)價(jià)值，他們認(rèn)為護(hù)理專業(yè)可以給他們帶來(lái)豐富的醫(yī)療資源，具有就業(yè)好、收入穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，且具有較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，會(huì)改變他們對(duì)職業(yè)的不良認(rèn)知。研究中的科室管理者給予了護(hù)士足夠的關(guān)注,日常管理中定期提供機(jī)會(huì)讓護(hù)士去學(xué)習(xí)和進(jìn)一步深造,拓寬了其職業(yè)發(fā)展路徑,促進(jìn)護(hù)士發(fā)展自我,提高專業(yè)成就感,促使他們感到待在醫(yī)院是很好的選擇。護(hù)士在整個(gè)圍術(shù)期與醫(yī)生的配合，進(jìn)一步提高了科室整體的工作效率，良好的工作效果又加深了護(hù)士對(duì)工作的投入，從而改善了對(duì)自我的核心評(píng)價(jià)[6]。同時(shí)，護(hù)士在工作中與領(lǐng)導(dǎo)、同事和學(xué)生相處融洽，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的公平對(duì)待，同事之間的相互幫助以及通過(guò)教學(xué)生所獲得的成就感，使護(hù)士把自己視為組織的一員，具有強(qiáng)烈的歸屬感，這進(jìn)一步提升了他們的良性自我評(píng)價(jià)。醫(yī)院科室在個(gè)體因素、社會(huì)因素、組織互動(dòng)這3個(gè)方面逐漸趨于員工認(rèn)可范圍，促使了護(hù)士產(chǎn)生良好的核心自我評(píng)價(jià)[2,7-8,19]。

3.3 護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)趨于樂(lè)觀 隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，護(hù)士在當(dāng)前的職業(yè)追求中普遍呈現(xiàn)出努力向上發(fā)展的態(tài)勢(shì)。在整個(gè)研究過(guò)程中所有護(hù)士指出，現(xiàn)在的護(hù)士不僅是單純地給予病人一些常規(guī)日常護(hù)理，例如注射、口服、霧化等，還包括一些術(shù)后康復(fù)鍛煉以及一些專科護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)等內(nèi)容。作為護(hù)士，應(yīng)發(fā)揮評(píng)估病人、健康教育、心理支持、監(jiān)測(cè)病情、提供護(hù)理干預(yù)等多重作用[20]。日常護(hù)理工作中不僅病人的認(rèn)可相比原來(lái)有了較大提高，而且醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的快速進(jìn)步促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)精進(jìn)專業(yè)[13-14]，參與探討和研究胸外科護(hù)理工作的理論實(shí)踐指南，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，進(jìn)一步促進(jìn)了胸外科護(hù)理工作的發(fā)展[20-21]。當(dāng)前科室護(hù)士年輕化，有著追求成功的強(qiáng)烈愿望,希望在護(hù)理事業(yè)上面尋求更好的發(fā)展,他們不膽小,有勇氣,敢于嘗試,希望能充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性和積極探索的精神,尋求有效的臨床護(hù)理問(wèn)題的解決方案,敢于超越自我[22]。對(duì)護(hù)理事業(yè)成功的渴望，促使了核心自我評(píng)價(jià)的提升。

4 小結(jié)

本研究顯示,隨著醫(yī)療技術(shù)和管理理念的改變，護(hù)士對(duì)自身核心自我評(píng)價(jià)的態(tài)度有所改變，顯示出良好的職業(yè)心態(tài)，病人對(duì)待護(hù)士的態(tài)度也出現(xiàn)了很大轉(zhuǎn)變。護(hù)士不僅在科室日常工作中得到了肯定，在病人的眼中也逐漸消除了“只會(huì)打針發(fā)藥”的陳舊觀念，讓當(dāng)前工作的護(hù)士有了正確的核心自我評(píng)價(jià)。然而，本研究?jī)H采訪了牡丹江市某醫(yī)院的胸外科護(hù)士，由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院在文化、管理、理念等方面存在差異，建議今后在不同地區(qū)、不同醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，以包含更豐富的內(nèi)容。