應急救援下無創腦水腫監測儀電極快速固定裝置的設計及應用

劉偉麗 劉宇佳 姚欣 樊雙義

0 引言

現代戰傷及特殊環境下尤其是高技術局部戰爭中大量爆炸武器造成的各類顱腦損傷，平原部隊赴高原災害救援缺氧性腦損傷，軍事訓練時熱射病腦水腫，指戰員應激情況下缺血性、代謝性、免疫性損傷等，均可引起腦水腫[1-3]。腦水腫起病急、進展快，可導致腦疝等嚴重并發癥，是致死、致殘的重要原因之一，常需緊急處理[4]。近年來便攜式無創腦水腫監測儀在臨床中廣泛應用，甚至在一些救護車中也安裝了此設備。該儀器的便攜性彌補了大型醫療設備在特殊及野戰環境下的不足，為應急救援時快速判定腦水腫程度提供依據。

但無創腦水腫監測前需對患者貼電極部位進行局部剃頭脫脂處理，操作步驟繁多，頭部毛發清理是否干凈，直接影響電極與皮膚黏貼的牢固性，從皮膚的準備到監測操作時間較長；尤其危重患者皮膚潮濕出汗、躁動不配合均會導致電極脫落，影響監測結果的準確，在緊急情況下往往延誤救治時間[5]。

針對上述問題，本課題組對現有的電極固定方法進行了改良，設計了一種電極快速固定裝置，于2019年3月—2020年2月應用于52例腦水腫患者監測，并與常規電極固定方法的52例患者進行比較[6]，記錄兩組操作時間、監測過程中電極脫落情況、患者滿意度及舒適度并總結分析，為應急救援中快速監測腦水腫提供一定借鑒方法。

1 電極快速固定裝置

1．1 構造及材料

電極快速固定裝置主要包括固定帶、對接卡槽及金盤電極線。固定帶材質為天然乳膠，對接卡槽為軟硅膠，金盤電極線的連接線為TPU線皮，銀箔絲線芯。固定帶為首尾閉合的彈性環形帶，固定帶在前額正中、左眉弓上方、右眉弓上方、枕骨隆突處設置4個對接卡槽，對接卡槽由中間的連接軸與固定帶相連接，對接卡槽分為上下兩個圓盤，上端圓盤設有安裝通孔，下端圓盤設有插槽，安裝通孔可注入導電液，金盤電極可插入插槽，金盤電極線接線端通過分流連接線與腦水腫檢測儀連接[7]。見圖1、圖2。

圖1 對接卡槽與金盤電極線組裝圖Figure 1 Assembly drawing of connecting slot and golden electrode wire

圖2 電極快速固定裝置結構示意圖Figure 2 Schematic diagram of rapid fixing device for electrode

1.2 制作方法

固定帶為首尾閉合的彈性環形帶，固定帶長50 cm,寬5 cm，固定帶上設4個直徑0.7 cm安裝通孔，對接卡槽為直徑1.5 cm高0.6 cm的圓柱體,頂部有一直徑0.2 cm圓孔，底部為直徑0.75 cm圓形半開孔，金盤電極線連接端形狀與對接卡槽插槽接口處相吻合，金盤電極線接線端通過分線器將4根線合并為1根，連接線終端接頭與腦水腫監測儀接口處相吻合，連接線總長150 cm,與腦水腫監測儀連接只需一步對接[7]。見圖3、圖4。

圖3 電極快速固定裝置實物內側圖Figure 3 Inner surface of rapid fixing device for electrode

圖4 電極快速固定裝置實物外側圖Figure 4 Outer surface of rapid fixing device for electrode

1.3 使用方法

無創腦水腫監測儀電極快速固定裝置在監測時使用皮膚打磨膏在矢狀線正中15 cm×15 cm及枕骨粗隆上5 cm × 5 cm的電極接觸范圍快速打磨3～5 s，將儀器金盤電極線插入顏色相同的對接卡槽，再將固定帶套在患者的頭部，調整電極位置，然后從安裝通孔注入導電液，金盤電極通過導電液與皮膚接觸導電，即完成操作。操作流程簡單，在應急環境下無需剃頭及皮膚脫脂處理，無需找電極固定位置，便可快速連接固定并準確監測，見圖5。

圖5 電極快速固定裝置現場應用圖Figure 5 Field application of rapid fixing device for electrode

2 應用效果

2.1 應用對象

以2019年3月—2020年2月在中國人民解放軍總醫院第五醫學中心神經內科進行無創腦水腫監測的104例患者為研究對象。男性73例，女性31例，24～94歲[(61.38±16.20)歲]，CT均診斷有腦水腫。利用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組各52人。觀察組實施快速固定裝置操作,對照組實施常規電極固定方法[即：后枕部先用電須刀去掉粘貼處(矢狀線正中，枕骨粗隆上方5 cm×5 cm)的毛發，暴露頭皮，用醫用酒精清潔皮膚表面2次，將1個電極片粘貼于皮膚表面；前額用醫用酒精把皮膚表面清潔干凈，粘貼3個電極]。

2.2 觀察指標

兩組患者監測均使用重慶博恩富克醫療設備有限公司的BORN-BE型無創腦水腫監測儀進行監測，連續監測5 d，每日早、中、晚各監測一次，每次監測30 min，觀察兩組操作時間、電極脫落移位、患者滿意度(使用自行設計的滿意度調查表)及舒適度(采用美國國立衛生研究院制定的視覺模擬評分法[8-9]測評患者的舒適度：0～2表示舒適，3～4表示輕度不適，5～6表示中度不適，7～8表示重度不適，9～10表示極重度不適)并進行比較。兩組患者基線資料的差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基線資料的對比(n=52)Table 1 Comparison of baseline data between the two groups (n=52)

2.3 統計學處理

2.4 兩組電極固定方法操作時間、電極移位和脫落情況及滿意度的比較

對照組操作用時(11.76±2.13)min，觀察組(2.63±0.17)min。觀察組電極脫落、移位情況及患者滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組固定操作時間、電極移位脫落情況及患者滿意度的比較Table 2 Comparison of fixing operation time,electrode displacement,falling off and patient satisfaction between the two groups

2.5 兩組電極固定方法患者舒適度比較

觀察組患者舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者舒適度比較(單位:例)Table 3 Comparison of patient comfort degree between the two groups(unit:case)

3 小結

電極快速固定裝置操作時間短，由(11.76±2.13) min縮短至(2.63±0.17) min，滿足特殊環境下急救中快速固定的需要，為進一步搶救贏得寶貴時間。無創腦水腫監測儀電極快速固定裝置，因有固定帶、導電膠和盤狀電極固定牢固，有效避免了患者因電極部位毛發處理不凈、皮膚出汗、以及躁動不配合導致電極脫落的缺點，此裝置電極脫落明顯減少[10-11]。電極快速固定裝置有彈性，保證患者舒適度，無需剃頭，在臨床應用中患者更愿意接受此方法，滿意度較高，值得臨床推廣應用。