頸椎矢狀位平衡參數與頸椎間盤退變的相關性研究及臨床意義 *

李毓吉 唐能能

甘肅省慶陽市人民醫院 745000

脊髓型頸椎病屬于臨床常見疾病，主要特征為因不同病因導致脊髓出現不同程度的損傷，患者會逐漸出現頸椎退行性改變，如未及時給予治療，會延發為對全身系統造成影響，對患者的生活質量以及生命健康均造成極大威脅[1]。隨著醫學者們對疾病的不斷深入研究，發現了頸椎矢狀位平衡參數與頸椎間盤退變之間存在一定的關聯性[2]。為探究兩者之間到底有何關聯性，及其相關性對今后臨床治療起到怎樣的效果，特選取我院收治的80例脊髓型頸椎病患者作為研究對象進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文共選取2018年6月—2020年6月我院收治的80例頸椎間盤退變的患者，男52例，女28例，年齡58～76歲，平均年齡(62.70±8.11)歲，BMI 17.14～32.25，平均BMI 24.21±2.57。納入標準：(1)患者在入院前均進行頸部磁共振檢查，儀器顯示出的圖像資料都可以清楚地看出相應的部位，并確診為臨床頸椎病。(2)所有患者均是在本院完成第一次頸椎減壓手術。排除標準：(1)曾受過嚴重的頸椎部位損傷患者；(2)患有脊柱炎為強直性患者、類風濕性關節炎等患者；(3)后縱韌帶嚴重骨化患者。診療過程嚴格遵循倫理學原則，保障患者隱私和安全。

1.2 方法 給予本次實驗的所有患者行專用電腦軟件來完成本次實驗所需的矢狀位平衡參數，給予患者術前、術后頸椎側位X線片進行測量[3]，主要內容：(1)頸椎斜率(Neck tilt，NT)：夾角(T1上終板中心位置、胸骨頂部垂直線、胸骨頂部三者連線之間)；(2)胸廓入口角(Thoracic inlet angle，TIA)：角度(胸1上終板中心位置與胸骨頂尖處、垂直胸1上終板兩者連線形成)；(3)T1傾斜角(T1 slope，T1S):夾角(水平面、椎體上終板切線兩者連線之間)；(4)頸椎矢狀面軸向垂直距離(C2～7sagittal vertical axis，CSVA)：距離(C7椎體、C2椎體中點垂線兩者之間)；(5)C2～7Cobb’s角(C2～7Cobb’s angle，CL)：代表C2下終板與C7下終板之間的多形成的夾角，角度若為前凸，則數據為負值。角度若為后凸，則數據為正值。以上所有測量數據為本次實驗所用，測量由專業人員負責，測量次數為3次，最終結果為3次測量結果的平均值。

獲取頸椎側位X線的影像資料，先使患者行側站位，面向攝影架，雙腳分開呈站立位，耳朵外側、肩峰之間的連線應在可控的范圍內。腦袋微微向后傾斜，下頜略向前伸出，應盡量保持與攝影面板之間呈一個平行面，兩側肩膀應盡量下垂，有需要時還可借用外力向下拉伸。拍攝影像資料時，攝影距離應在100～3 800px。在第4頸椎中點處應用水平平行射入方式。同時應用MRI影像輔助：使患者行仰臥位，目測頭頂正對方向，讓患者頭部保持平衡避免影響拍攝效果，胳膊可順勢放在身體兩側。

1.3 觀察指標 (1)應用Pfirrmann分級方式對患者進行頸椎間盤退變程度等級劃分[4]，共分為五級，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，分級標準參考指標為結構、髓核與纖維環邊、信號、椎間盤高度。(2)根據頸部各個節段椎間盤退變Pfirrmann的分級結果、性別、BMI、年齡與各節段椎間盤退變程度Spearman之間的關聯性、C5/6椎間盤以Pfirrmann分級Ⅱ級為參考，各項TIA/NT數值比較情況、C4/5椎間盤以Pfirrmann分級Ⅳ級為參考，各項TIA/T1S數值比較情況、術前頸椎矢狀位平衡參數與術后頸椎矢狀位平衡參數Pearson之間的相關性等指標參數來觀察頸椎矢狀位平衡參數與頸椎間盤退變之間的相關性及其臨床價值[5]。

2 結果

2.1 頸椎間盤退變性程度等級劃分情況 將涉及本文所有患者的影像圖像，將其分類并進行等級劃分，共分為五級，具體分級標準及內容詳見表1、圖1～3。

表1 頸椎間盤退變性程度等級劃分

圖1 術前X光測量 圖2 術后X光測量

2.2 頸部各個節段椎間盤退變分級情況 將80例患者，由Pfirrmann方式進行分級，結果顯示椎間盤節段C2/3椎間盤Ⅰ級占比較高，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分級人數占比為零，其他椎間盤節段分級如表2所示。

2.3 患者一般資料與各節段椎間盤退變程度Spearman關聯性情況 經Spearman相關性分析結果顯示，患者的年齡和BMI對椎間盤退變并無顯著相關性(P>0.05)，男女性別僅和C3/4椎間盤之間呈負相關(P<0.05)，其他結果詳見表3。

圖3 核磁測量

表2 頸部各個節段椎間盤退變Pfirrmann的分級結果

表3 性別、BMI、年齡與各節段椎間盤退變程度Spearman之間的關聯性

2.4 C5/6椎間盤Pfirrmann分級TIA/NT比較情況 頸椎各個水平椎間盤TIA/NT比較，C2/3、C3/4、C4/5、C6/7之間無顯著差異(P>0.05)，但數值顯示C5/6椎間盤退變程度與TIA/NT之間存在差異性，Pfirrmann分級Ⅱ級與Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級存在差異，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 C5/6椎間盤Pfirrmann分級TIA/NT比較情況

2.5 C4/5椎間盤Pfirrmann分級TIA/T1S比較情況 頸椎各個水平椎間盤TIA/T1S，C2/3、C3/4、C5/6、C6/7椎間盤的之間無顯著差異(P>0.05)，但數值顯示C4/5椎間盤退變程度與TIA/T1S之間存在差異性，Pfirrmann分級Ⅳ級與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ級存在差異，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表5。

2.6 術前頸椎矢狀位平衡參數與術后頸椎矢狀位平衡參數Pearson之間的相關性情況 pre前綴代表術前，pos前綴代表術后，**符號表示在0.01級別，*符號表示在0.05級別，術前、術后的C2～7Cobb’s角、TIA/NT、T1S之間均呈負相關；且與TIA/NT之間的相關性更緊密于T1S；C2～7Cobb’s角與C2～7SVA之間呈正相關，T1S、TIA/NT與術前、術后、C2～7SVA之間無顯著相關性，數值詳見表6。

表5 C4/5椎間盤Pfirrmann分級TIA/T1S比較情況

表6 術前頸椎矢狀位平衡參數與術后頸椎矢狀位平衡參數Pearson之間的相關性

3 討論

脊髓型頸椎病是一種臨床常見的且威脅性較大的頸椎間盤退變性疾病，長期患有此病會對患者的頸脊髓、相關神經類結構造成損害[6]，其主要臨床癥狀不同程度疼痛、行動不便、椎間盤變性、出現椎體骨刺等。其發病的主要誘因為長時間過度使用頸部周圍，進而引發頸椎骨骼變形、肌肉萎縮、神經混亂等。人們對頸椎間盤出現退變性癥狀的研究越來越深入，但是總體來看對引發頸椎間盤退變的影響因素的相關性研究仍較少[7]。目前許多學者的研究結果表明腰椎間盤退變與骨盆傾斜角度、入射角、斜率等因素密切相關，同時參與研究的學者還提出矢狀位的改變是與腰椎間盤退變的主要原因，且年齡、BMI也是與該病癥出現有一定的關聯性[8]，所以臨床上的醫學者們受到了腰椎間盤退行性變化相關因素的啟發，根據調查頸椎矢狀位平衡因素，研究其相關性，并探討是否能作為頸椎間盤退變性疾病患者術后矢狀位平衡的預測因素，故本文為探究頸椎矢狀位平衡參數與頸椎間盤退變的相關性進行了進一步分析，并探究其臨床意義，特做此研究分析。

本研究表明，椎間盤節段C2/3椎間盤Ⅰ級占比較高，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分級人數占比為零；數值顯示患者的年齡和BMI對椎間盤退變并無顯著相關性(P>0.05)，男女性別僅和C3/4椎間盤之間呈負相關(P<0.05)；數值顯示C5/6椎間盤退變程度與TIA/NT之間存在差異性(P<0.05)；頸椎各個水平椎間盤之間，C2/3、C3/4、C5/6、C6/7椎間盤的TIA/T1S之間無顯著差異(P>0.05)，但數值顯示C4/5椎間盤退變程度與TIA/T1S之間存在差異性(P<0.05)；術前、術后的C2～7Cobb’s角、TIA/NT、T1S之間均呈負相關(P<0.05)；且與TIA/NT之間的相關性更緊密于T1S；C2～7Cobb’s角與C2～7SVA之間呈正相關(P<0.05)，T1S、TIA/NT與術前、術后、C2～7SVA之間無顯著相關性(P>0.05)。這提示了，降低患者頸椎間盤的壓迫壓力是很必要的[9]，特別是對于C4/5、C5/6椎間盤尤為重要。究其原因，T1S、TIA、NT是影響矢狀位平衡的主要因素，且進行影像攝影時可發現，人們頸部過度拉伸或屈伸很容易造成T1S、TIA數值 的變化，但是臨床上單純測量單個數據并不能作為穩定的參數，很容易出現偏差[10]。所以學者們提出利用TIA/NT、TIA/T1S比值來進行分析，避免了因患者體位不當或過度拉伸彎曲造成的誤差[11]。結果也顯示C5/6椎間盤與TIA/NT之間存在一定的關聯性。這也提示了頸椎間盤退變與頸椎矢狀位平衡參數并不僅僅為正相關或負相關的關系，還與患者不同的頸部形態密切關聯，不同的患者因頸椎間盤受力不同而呈現出不同的相關性[12-14]。

C2～7Cobb’s角也是作為頸椎矢狀位平衡的指標[15-18]，是臨床上作為脊柱前凸的主要測量方式，這表明，術前生理曲度變直很容易加速患者頸椎間盤退變疾病的速度，因此我們可在早期頸椎間盤退變中及時發現病情，并找到相應預防措施，改變人們的生活習慣，也可對后續手術治療提高有效的幫助[16]。本文結果顯示TIA/NT數值減小，則C2～7Cobb’s角增加，說明生理曲度變直有甚者會出現后凸等變形情況，這也提示了該疾病在進行手術時需要進行鈦籠完成支撐，以便手術順利進行[19]。

綜上所述，影響頸椎間盤退變的因素與頸椎矢狀位平衡參數之間存在明顯的相關性，但是更深層的意義，還需要臨床更多去支撐，通過本文結果可看出頸椎矢狀位平衡參數可以作為臨床上提早預防及術后重建頸椎間盤退變的重要因子。